Zahngesundheit bei Kindern

Aus medizinischen und ästhetischen Gründen wird die korrekte Stellung der Zähne und des Kiefers heute ernster genommen als in vergangen Jahrzehnten. Je nach Fehlstellung kann eine möglichst frühe kieferorthopädische Behandlung durchaus sinnvoll und förderlich für die spätere Zahngesundheit sein - so z. B. bei Lippenbeißen, Daumenlutschen oder offener Mundhaltung. Fehlstellungen wie Kreuzbiss, Rück- oder Vorbiss des Unterkiefers sollten bei entsprechender Aufnahmefähigkeit des Kindes bereits ab dem dritten oder vierten Lebensjahr behandelt werden, um Langzeitschäden auszuschließen. In der Regel beginnt eine kieferorthopädische Behandlung allerdings frühestens ab der zweiten Phase des Zahnwechsels. Zu diesem Zeitpunkt brechen die bleibenden Eck- und Backenzähne durch. Entscheiden Sie sich für eine kieferorthopädische Behandlung Ihres Kindes, sollte diese beginnen, noch bevor das Kieferwachstum abgeschlossen ist. Das ideale Alter liegt bei etwa 10 bis 13 Jahren.

Ausgeprägte Zahn- oder Kieferfehlstellungen gelten in Deutschland auf Beschluss des Bundessozialgerichts als anerkannte Krankheit. Die gesetzliche Krankenkasse bezahlt somit bis zum 18. Lebensjahr eine medizinisch notwendige Korrektur. Was als medizinisch notwendig definiert wird und was nicht, ist allerdings umstritten.

Die Art der Zahnregulierung richtet sich danach, wie stark eine Kiefer- oder Zahnfehlstellung ausgeprägt ist. Ein Facharzt entscheidet darüber, ob die Zahnregulierung durch eine abnehmbare oder feste Zahnspange erfolgt. Der Kieferorthopäde muss seit 2002 vor Behandlungsbeginn die Kiefer- oder Zahnfehlstellung mit Einstufungen von KIG 1 bis 5 (kieferorthopädische Indikationsgruppen) beurteilen. Bei der gesetzlichen Krankenkasse gelten lediglich die kieferorthopädischen Indikationsgruppen 3-5 als medizinisch notwendig behandlungsbedürftig. Dementsprechend zahlen die gesetzlichen Kassen auch erst ab KIG-Einstufung 3.

Die Kieferorthopädischen Indikationsgruppen (KIG) sind das befundbezogene Einteilungsschema zur Einstufung eines Behandlungsbedarfs für kieferorthopädische Maßnahmen. Zur Einstufung des Behandlungsbedarfes werden Gebiss- und Kieferfehlentwicklungen in fünf Schweregrade (KIG 1-5) unterteilt. Anhand der Einstufung stellt der Kieferorthopäde fest, ob der Versicherte Anspruch auf Leistungen seiner gesetzlichen Krankenkasse hat. Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt Kosten für Behandlungen der Schweregrade 3 bis 5. Die Kosten für KIG 1 und 2 müssen privat getragen werden, obwohl auch in diesem Bereich oft angeraten wird, die Zahnfehlstellung zu behandeln.

KIG 1: Leichte Zahnfehlstellungen, deren Behandlung aus ästhetischen Gründen wünschenswert sein kann - jedoch nicht zu Lasten der gesetzlichen Krankenkassen.
KIG 2: Zahnfehlstellungen geringer Ausprägung, die aus medizinischen Gründen korrigiert werden müssten, deren Kosten jedoch nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen werden.
KIG 3: Ausgeprägte Zahnfehlstellungen, die aus medizinischen Gründen eine Behandlung erforderlich machen.
KIG 4: Stark ausgeprägte Zahnfehlstellungen, die aus medizinischen Gründen dringend einer Behandlung bedürfen.
KIG 5: Extrem stark ausgeprägte Zahnfehlstellungen, die aus medizinischen Gründen unbedingt eine Behandlung erforderlich machen.

Bei der Einstufung in eine kieferorthopädische Indikationsgruppe kann es schnell zu unverständlichen Entscheidungen kommen. Stehen die oberen Schneidezähne eines Kindes z. B. um 6,5 mm über die untere Schneidezahnfront hinaus, muss die Kasse die gesamte Behandlung zahlen. Bei einer immer noch sehr großen Stufe von 6 mm hingegen, müssen die Eltern selbst für die gesamten Kosten der Zahnregulierung aufkommen. Die Einstufung der Gebissfehlentwicklung erfolgt nach exakt messbaren Kriterien, wird von den Krankenkassen registriert und vom Gutachter überprüft.

Obwohl die gesetzliche Krankenkasse eigentlich die Behandlung für KIG 3 bis 5 bezahlt, gibt es eine Mehrkostenvereinbarung für Leistungen, die nur privat abgerechnet werden dürfen. So kommt schnell ein Betrag von mindestens 1.500 Euro zusammen. Die Kosten für eine Zahnspange werden zudem durch die gewählte Versorgungsart bestimmt. Die gesetzliche Krankenversicherung leistet hierbei nur für eine ausreichende, wirtschaftliche und zweckmäßige Behandlung. Durch modernere, schnellere, schmerzarme, effektivere und ästhetischere Behandlungsmethoden mit hochwertigen Materialien auf dem neusten Stand der Technik können schnell nicht unbeachtliche Mehrkosten entstehen. Zusatzleistungen, die die Behandlung verkürzen oder angenehmer machen, müssen also selbst finanziert werden.

Der Regelversorgung entsprechend, übernimmt die gesetzliche Krankenkasse für das erste Kind 80 %, bei weiteren Kindern 90 % der Behandlungskosten sofort, wenn die Fehlstellung den Indikationsgruppen 3 bis 5 entspricht. Die restlichen 10 % oder 20 % werden erst bei erfolgreichem Behandlungsabschluss erstattet.

Informieren Sie sich unbedingt bei Ihrer eigenen Krankenkasse und holen Sie bei Bedarf die Meinung eines zweiten Kieferorthopäden ein, auch bezüglich der Einstufung in eine kieferorthopädische Indikationsgruppe (KIG). So stellen Sie die bestmögliche Behandlung für Ihr Kind sicher.

Die meisten kieferorthopädischen Behandlungen bei Kindern erfolgen durch eine feste Zahnspange. Die Drähte, die dabei den nötigen Druck und Zug erzeugen, um das Gebiss in die richtige Position zu rücken, werden mit Brackets auf den Zähnen befestigt. Metall-Brackets sind allerdings sehr auffällig und nicht für jede Fehlstellung geeignet. Auch bei den Drähten oder Befestigungsgummis (Ligaturen) gibt es Unterschiede in Farbe und Elastizität. Die gesetzlichen Kassen zahlen nur den Standard. Unauffällige Brackets oder elastischere Drähte müssen Eltern privat bezahlen.

Ein Zahnunfall ist eine Verletzung eines oder mehrerer Zähne, die durch ein plötzlich eingetretenes Ereignis ausgelöst wird. Weiter gefasst ist ein Zahnunfall eine Verletzung innerhalb der Mundhöhle. Der Zahn kann dabei abbrechen, gelockert, verschoben oder ganz herausgeschlagen werden, wobei die Beschädigung nicht immer unmittelbar äußerlich erkennbar ist. Auch eine Verletzung des Zahnfleisches oder der Zunge kann aus einem Zahnunfall resultieren.

• Rund 50 % der Kinder und Jugendlichen erleiden bis zum 16. Lebensjahr einen Zahnunfall.
• Am häufigsten sind Milchzähne bei Kindergartenkindern und Zähne von Kindern im Alter zwischen 9 und 16 Jahren betroffen.
• Jungen erleiden dreimal häufiger einen Zahnunfall als Mädchen.
• Bei einem Zahnunfall werden zu 70 % die oberen mittleren Schneidezähne verletzt.
• 30 % der Zahnverletzungen betreffen die Milchzähne, 20 Prozent die bleibenden Zähne.
• Zwei Drittel der Unfälle ereignen sich zu Hause, beim Sport oder auf dem Spielplatz.
• Mit einem Mundschutz sinkt die Zahn-Verletzungsrate im Sport um 60 %.
• Der ausgeschlagene Zahn hat die besten Rettungschancen, wenn er in den ersten 5 Minuten nach dem Unfall in die Zahnrettungsbox gelegt wird.
• Folgekosten in Mitteleuropa: etwa 5 Millionen Euro pro Jahr pro Million Einwohner.
• Individuelle, lebenslange Folgekosten nach Frontzahn-Verlust in jungen Jahren: ca. 10.000 bis 20.000 Euro.

Kinder sollten körperlich aktiv sein und im besten Fall eine Sportart ausüben. Viele Sportarten, die Kindern großen Spaß machen, bergen jedoch eine hohe Verletzungsgefahr. Angefangen bei Hockey und Rollerblading, über Inlineskaten und Snowboarden, bis hin zum Mountainbiking oder dem beliebten Fußballspielen. Um sich vor einem Zahnunfall zu schützen, sollten Kinder bei risikoträchtigen Sportarten einen Mundschutz tragen. Der sog. Mouthguard ist eine individuell gefertigte Kunststoffschiene. Zunächst nimmt der Zahnarzt dafür einen Gebissabdruck bevor der Zahntechniker einen passgenauen Mundschutz fertigt. Diesen kann man zwar auch im Sportgeschäft erwerben, allerdings ist der Mundschutz dann nicht an die individuelle Gebissform angepasst. Bei vielen Sportarten ist es bereits ausreichend, eine Schiene zu tragen, die die oberen Zähne schützt. Im Fall einer Kollision dämpft sie deutlich und trägt dazu bei, Zahnverletzungen um bis zu 60 % zu reduzieren. Ein Mundschutz sollte beim Tragen nicht stören sowie Atmung oder Sprache in keiner Weise einschränken. Er muss außerdem in regelmäßigen Abständen erneuert werden, da der Kiefer bei Kindern noch wächst.

Laut der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde wird das Tragen eines Mundschutzes bei folgenden Sportarten empfohlen:

• Eishockey
• Feldhockey
• Fußball
• American Football
• Baseball
• Basketball
• Boxen und andere Kampfsportarten
• Geräteturnen
• Handball
• Inline-Skating
• Radsport (insbesondere Mountainbiking)
• Reiten
• Rugby
• Skateboarding
• Wasserball

Auch verletzte oder in ihrer Position verschobene Milchzähne sollten nach Zahnunfällen schnell behandelt werden. Im schlimmsten Fall können bleibende Schäden an den noch nicht durchgebrochenen Folgezähnen entstehen, die sich als Zahnkeim unter bzw. hinter den Milchzähnen befinden. In der Zahnklinik oder beim Zahnarzt kann im Notfall rasch festgestellt werden, ob die Zahnverletzung eher harmlos ist oder eine komplexe Behandlung erfordert. Wie schwer eine Verletzung tatsächlich ist, erfährt man häufig erst durch ein Röntgenbild oder einen Kältetest beim Arzt.

Grundsätzlich gilt: Je eher ein Zahnarzt aufgesucht wird, desto erfolgversprechender sind die Chancen auf einen positiven Behandlungsverlauf. Ganz wichtig ist es, einen ausgefallenen Zahn oder ein Zahnstück mit zum Arzt zu bringen. Keinesfalls darf der Zahn während des Transports austrocknen. Daher sollte eine Zahnrettungsbox das Erste-Hilfe-Set ergänzen. In ihr kann ein ausgefallener Zahn mindestens 24 Stunden vital gehalten werden. Die Lagerungszeit in Speichel oder anderen empfohlenen Flüssigkeiten beträgt dagegen nur zwischen 30 Minuten und maximal 2 Stunden. Sind Zähne nach einem Zahntrauma gelockert oder verschoben, sollten sie möglichst schnell geschient werden. Ob ein ausgefallener Zahn reimplantiert werden kann oder durch eine Brücke oder ein Implantat ersetzt werden muss, hängt vom Umfang der Verletzungen ab. Ein abgebrochener Zahn kann meistens erfolgreich geklebt werden, wenn der Zahnnerv nicht geschädigt wurde.

Bricht beim herzhaften Biss in einen Apfel der Schneidezahn ab, dann ist die gesetzliche Krankenversicherung nicht für die Kostenübernahme der Behandlung zuständig. Kann das abgebrochene Zahnstück nicht mehr geklebt werden, wird der Zahn ggf. mit Zahnersatz, wie einer Krone oder Brücke, versorgt. In diesem Fall übernimmt die GKV nur etwa die Hälfte der entstehenden Kosten an der Regelversorgung. Ein hoher Eigenanteil ist dann vom Patienten selbst bzw. von den Eltern zu tragen. Wer über eine Zahnzusatzversicherung verfügt, kann seinen privaten Anteil an der Rechnung reduzieren oder muss bei entsprechendem Tarif gar keine Zuzahlung leisten.

Wurden die Verletzungen an Zähnen und Gebiss durch einen Unfall verursacht, sollte dies durch den Zahnarzt gut dokumentiert und umgehend der (Unfall-)Versicherung gemeldet werden. Hat ein Dritter den Schaden verschuldet, ist ggf. dessen Haftpflichtversicherung miteinzubeziehen. Die Dokumentation des Unglücks sollte sehr ausführlich geschehen, denn eventuelle Spät- oder Folgeschäden sind nicht auszuschließen. Für die Kostenübernahme durch Unfall- oder Haftpflichtversicherung ist es wichtig, dass gesundheitliche Probleme tatsächlich auf den Zahnunfall zurückzuführen sind. Hohe Kosten, beispielsweise für ein Implantat, die die gesetzliche Krankenversicherung nicht trägt, werden dann ggf. gedeckt.

Kinder sollten körperlich aktiv sein und im besten Fall eine Sportart ausüben. Viele Sportarten, die Kindern großen Spaß machen, bergen jedoch eine hohe Verletzungsgefahr. Angefangen bei Hockey und Rollerblading, über Inlineskaten und Snowboarden, bis hin zum Mountainbiking oder dem beliebten Fußballspielen. Um sich vor einem Zahnunfall zu schützen, sollten Kinder bei risikoträchtigen Sportarten einen Mundschutz tragen. Der sog. Mouthguard ist eine individuell gefertigte Kunststoffschiene. Zunächst nimmt der Zahnarzt dafür einen Gebissabdruck bevor der Zahntechniker einen passgenauen Mundschutz fertigt. Diesen kann man zwar auch im Sportgeschäft erwerben, allerdings ist der Mundschutz dann nicht an die individuelle Gebissform angepasst. Bei vielen Sportarten ist es bereits ausreichend, eine Schiene zu tragen, die die oberen Zähne schützt. Im Fall einer Kollision dämpft sie deutlich und trägt dazu bei, Zahnverletzungen um bis zu 60 % zu reduzieren. Ein Mundschutz sollte beim Tragen nicht stören sowie Atmung oder Sprache in keiner Weise einschränken. Er muss außerdem in regelmäßigen Abständen erneuert werden, da der Kiefer bei Kindern noch wächst.

Sind evtl. Folgeschäden nicht mehr eindeutig mit einem früheren Unfall in Verbindung zu bringen, kann es sein, dass weder Unfall- noch Haftpflichtversicherung für die Kosten aufkommen. Die Behandlung wird dann über die gesetzliche Krankenversicherung abgerechnet. Allerdings übernimmt die GKV bei Zahnersatz nur etwa 50 % der Kosten und das auch nur bezogen auf die vorgesehene Regelversorgung. Patienten haben in diesem Fall einen hohen Anteil an den Leistungen selbst zu tragen. Wer hier rechtzeitig vorsorgt und eine private Zahnzusatzversicherung abschließt, kann seinen Eigenanteil an der Zahnarztrechnung erheblich reduzieren und viel Geld sparen. Wie viel, das hängt vom gewählten Versicherungsanbieter und vom Tarif der Zahnzusatzversicherung ab.

Stiftung Warentest hat im Juni 2020 Zahnzusatzversicherungen verglichen. Dabei wurde der DFV-ZahnSchutz Exklusiv zum fünften Mal in Folge Testsieger. Die Police garantiert Versicherten in jeder Tarifvariante und in jedem Alter 100 % Kostenerstattung für unfallbedingte Behandlungen.

Die U-Untersuchungen umfassen insgesamt 10 Termine, die bei Kindern regelmäßig bis zum sechsten Lebensjahr durchgeführt werden (U1-U9). Sie sollen die Entwicklung begleiten und mögliche Gesundheitsstörungen und Auffälligkeiten – auch bezüglich der Zahngesundheit – erkennen.

Die U2 erfolgt bereits im Zeitraum vom 3. bis zum 10. Lebenstag. Der Kinderarzt bespricht mit Ihnen dabei die Fluoridversorgung Ihres Kindes. Sobald die ersten Zähnchen durchgebrochen sind, begutachtete er diese und untersucht sie auf Karies sowie mögliche Kiefer- oder Zahnfehlstellungen.

Ab einem Alter von zweieinhalb Jahren bis zum vollendeten sechsten Lebensjahr hat jedes Kind Anspruch auf drei zahnärztliche Früherkennungsuntersuchungen. 

1. Termin: 30. bis 42. Lebensmonat 
2. Termin: 49. bis 52. Lebensmonat
3. Termin: 60. bis 72. Lebensmonat 

Zwischen den Untersuchungen sollten jeweils mindestens zwölf Monate liegen. Eltern werden hierbei zur Zahngesundheit ihrer Kinder beraten. Der Zahnarzt informiert Sie zu den Themen Ernährung, Zähneputzen und ausreichende Fluoridversorgung. Gegebenenfalls werden die Zähne Ihres Kindes vorsorglich mit Fluoridlack versehen, um sie so vor Karies zu schützen. Spätestens wenn alle Milchzähne da sind, empfehlen Zahnärzte eine halbjährliche Kontrolluntersuchung.

Der zahnärztliche Kinderpass soll Eltern dabei helfen, die Zahngesundheit des Kindes von Beginn an sicherzustellen. Darin werden die Befunde der zahnärztlichen Untersuchungen und Behandlungen festgehalten und dokumentiert. Der Pass umfasst die halbjährlichen zahnärztlichen Frühuntersuchungen des Kindes ab dem ersten Zahn bis zum 6. Lebensjahr. Er ist nicht gesetzlich vorgeschrieben, so dass fast jedes Bundesland einen eigenen Pass entwickelt hat und die verschiedenen Dokumente inhaltliche Unterschiede aufweisen.

Der zahnärztliche Kinderpass gliedert sich in einen Informations- und einen Dokumentationsteil. Die Informationen beinhalten verständliche und praxisnahe Tipps sowie einfache Merksätze. Im zweiten Teil erhalten Eltern eine Auflistung zu Mundhygienestatus, Befund, Fluoridanamnese, Kariesrisikostatus und Empfehlungen zur Senkung des Kariesrisikos. Weiterhin beinhaltet er eine ausführliche Dokumentation über die einzelnen, halbjährlichen Untersuchungen.

Der Gebrauch des zahnärztlichen Kinderpasses ist freiwillig. Der Einsatz ist durchaus empfehlenswert, denn auf diese Weise erhalten Eltern eine lückenlose Dokumentation über die einzelnen zahnärztlichen Untersuchungen und legen so die beste Grundlage für die Zahngesundheit ihres Kindes.

Zur Verhütung von Zahnerkrankungen wird mit § 22 SGB V für alle gesetzlich versicherten Kinder ein Mindestmaß an Prophylaxe garantiert. Die unterschiedlichen Vorsorgeschritte beim Zahnarzt werden mit den 4 IP-Stufen (IP1, IP2, IP4, IP5) beschrieben. Diese gesetzlichen Leistungen sind vom 6. bis zum vollendenden 17. Lebensjahr vorgesehen.

IP1 Erhebung des Mundhygienestatus 1x pro Kalenderhalbjahr:

• Untersuchung des Mundraums auf Karies etc.
• Untersuchung auf Zahnfleisch-Erkrankungen
• Überprüfung der durchgeführten Mundhygiene
• Plaque- Kontrolle
• Evtl. Röntgen zur Kariesdiagnostik

IP2 Beratungsgespräch 1x pro Kalenderhalbjahr

• Entstehung und Prävention von Erkrankungen im Mundraum
• Vorsorge und Prävention für Karies und Parodontose / Gingivitis
• Ernährung für gesunde Zähne
• Verbesserung der Mundhygiene
• Erläuterung und Demonstration Zahnpflege (u. a. richtiges Zähneputzen, Zahnseide)

IP4 Fluoridierung der Zähne mit Lack oder Gel zur Stärkung des Zahnschmelzes 1x je Kalenderhalbjahr bzw. bei erhöhtem Karies-Risiko vierteljährlich:

• Reinigung der Zähne (weiche Beläge)
• Trockenlegen der Zähne
• Fluoridierung der Zähne

IP5 Fissurenversiegelung:

• an den hinteren bleibenden, großen Backenzähnen (6er und 7er– Molaren), wenn sie kariesfrei sind
• bei frühzeitigem Durchbruch der bleibenden Backenzähne auch schon vor dem 6. Lebensjahr
• gründliche Reinigung der Zähne (weiche Beläge)
• Trockenlegen der Zähne
• Versiegelung mit ausgehärtetem Kunststoff

Die gruppenprophylaktischen Maßnahmen werden jährlich durchgeführt und richten sich an Kinder im Alter von 3 bis 12 Jahren in Kindertagesstätten und Schulen. Dabei führen Zahnärzte vor Ort kostenlose Reihenuntersuchungen und Beratungen zur Mundgesundheit durch.

Neben der zahnärztlichen Kontrolle der Zähne werden hierbei auch vorbeugende Fluoridierungsmaßnahmen durchgeführt, falls diese erforderlich sind und das Einverständnis der Eltern vorliegt. Kinder erlernen zudem die richtige Zahnputztechnik und erfahren alles rund um das Thema zahngesunde Ernährung.

Eine Zahnzusatzversicherung ist bereits für Kinder ab dem 3. Lebensjahr sinnvoll. Bei vielen Zahnzusatzversicherungen erhalten Sie auch für die Kleinen bereits eine 100-prozentige Kostenerstattung für Zahnerhalt. Wenn Sie Ihr Kind erst ab dem 6. Lebensjahr versichern, besteht die Gefahr, dass spätere kieferorthopädische Behandlungen durch die Versicherung nicht mehr ersetzt werden, da diese in den meisten Fällen bereits ab einem Alter von 5 Jahren abzusehen sind. Wurde die Diagnose schon frühzeitig gestellt und Sie hatten zu diesem Zeitpunkt noch keine Zahnzusatzversicherung für Ihr Kind abgeschlossen, müssten Sie die Kosten von bis zu 5.000 Euro vollständig selbst tragen. Ein rechtzeitiger Vergleich von Zahnzusatzversicherungen kann Sie davor bewahren.

Eine weitere Kostenbelastung durch Zahnbehandlungen besteht in der Fissurenversiegelung. Diese sollte ebenfalls durch die Zahnzusatzversicherung abgedeckt sein. Fissurenkaries kommt bei Kindern sehr häufig vor und eine Versiegelung kann die Kleinen für zwei bis vier Jahre davor schützen. Von den gesetzlichen Krankenkassen werden nur die Versiegelungen für die hinteren Backenzähne erstattet, obwohl die die übrigen Zähne ebenso stark kariesgefährdet sind.