Kieferschwund durch Osteoporose

Unter Knochenschwund im Kiefer versteht man den Abbau von Kieferknochen, also den Verlust von Knochenmasse im Ober- oder Unterkiefer. Der Kieferknochen umgibt die Zahnwurzeln wie ein Fundament und sorgt dafür, dass die Zähne stabil im Mund verankert sind.

Dieser für die Zähne wichtige Bereich heißt Alveolarknochen. Wenn sich dieser Knochen zurückbildet, verändert sich die Struktur des Kiefers – das kann sich langfristig auch auf das Gebiss und die Gesichtsform auswirken.

Osteoporose, also eine Verringerung der Knochendichte im Körper, kann auch den Kiefer betreffen. Der Kieferknochen unterliegt – wie alle Knochen – einem ständigen Umbau: Alter Knochen wird abgebaut, neuer Knochen aufgebaut. Ist dieses Gleichgewicht gestört, kann der Kiefer anfälliger für Knochenabbau sein.

Wie genau es zu Knochenschwund im Kiefer kommt, welche Anzeichen auftreten können und welche Folgen das hat, wird in den folgenden Kapiteln ausführlich erläutert.

Bak­te­ri­el­le Ent­zün­dun­gen im Kie­fer­kno­chen kön­nen ei­ne Kie­fer­ne­kro­se aus­lö­sen, sind aber nicht al­lein die Ur­sa­che, denn zahl­rei­che Fak­to­ren be­güns­ti­gen über­haupt erst das Ent­ste­hen von Ent­zün­dun­gen. Das kön­nen bei­spiels­wei­se Rau­chen, Al­ko­hol und un­aus­ge­wo­ge­ne Er­näh­rung sein, aber auch schief ste­hen­de Zäh­ne, Zahn­lücken oder Dia­be­tes Mel­li­tus. Des­halb soll­te vor ei­ner Be­hand­lung mit Me­di­ka­men­ten, die Bis­phos­pho­na­te ent­hal­ten, drin­gend ei­ne Zahn­kon­trol­le er­fol­gen und der Zahn­sta­tus so­wie die Mund­hy­gie­ne in Ord­nung ge­bracht wer­den. Das be­deu­tet, dass Zäh­ne re­pa­riert oder ge­ge­be­nen­falls bei sehr schlech­tem Zu­stand ent­fernt wer­den müs­sen.

Wäh­rend der Bis­phos­pho­na­ten-Be­hand­lung ist es sehr wich­tig, Mund- so­wie Kie­fer­kno­chen beim Zahn­arzt re­gel­mä­ßig auf Ver­än­de­run­gen kon­trol­lie­ren zu las­sen.

Tritt ei­ne Kie­fer­ne­kro­se ein, muss ent­schie­den wer­den, ob ein An­ti­bio­ti­kum oder ei­ne an­ti­bak­te­ri­el­le Mund­spü­lung aus­rei­chen oder vor­sichts­hal­ber ein chi­rur­gi­scher Ein­griff er­fol­gen muss. Da­bei kommt es dar­auf an, of­fe­ne Kno­chen­stel­len dau­er­haft zu be­de­cken und Neu­in­fek­ti­o­nen zu ver­hin­dern. Ein chi­rur­gi­scher Ein­griff kann in schwe­ren Fäl­len mit ei­nem Kran­ken­haus­auf­ent­halt und der tem­po­rä­ren Er­näh­rung über ei­ne Son­de ver­bun­den sein. Um sol­che Stra­pa­zen zu ver­hin­dern, ist die In­fek­ti­ons­be­hand­lung im Mund im Vor­feld ei­ner Osteo­po­ro­se-The­ra­pie oder Krebs-Be­hand­lung so wich­tig.

Die Behandlung von Knochenschwund im Kiefer hängt stark davon ab, wie ausgeprägt der Knochenabbau ist, welche Ursachen zugrunde liegen und ob zusätzlich eine Osteoporose oder eine medikamentenbedingte Kiefernekrose (z. B. durch Bisphosphonate oder Denosumab) vorliegt. In der Regel arbeiten Zahnärztinnen/Zahnärzte, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie und die behandelnde Haus- oder Facharzt t eng zusammen.

Konservative Therapie

Konservative Maßnahmen zielen darauf ab, den vorhandenen Knochen möglichst gut zu erhalten und das Fortschreiten des Knochenschwunds zu bremsen. Ein bereits stark abgebauter Kieferknochen lässt sich meist nicht vollständig zurückgewinnen, aber seine Funktion kann verbessert und weiterer Verlust verlangsamt werden.

Wichtige Bausteine sind:

• Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Osteoporose):
• Eine gut eingestellte Osteoporose-Therapie kann helfen, den allgemeinen Knochenstoffwechsel zu stabilisieren. Dazu gehören je nach ärztlicher Verordnung Medikamente (z. B. Antiresorptiva wie Bisphosphonate oder Denosumab), ausreichend Kalzium und Vitamin D sowie Bewegung.
• Optimierung der Mundhygiene:
• Gründliches Zähneputzen, Reinigung der Zahnzwischenräume (z. B. mit Interdentalbürsten) und regelmäßige professionelle Zahnreinigungen senken das Risiko für Entzündungen am Zahnhalteapparat – ein wichtiger Faktor, um weiteren Knochenabbau im Kiefer zu vermeiden.
• Behandlung von Zahnfleisch- und Zahnbetterkrankungen (Parodontitis-Therapie):
• Wird eine Parodontitis frühzeitig behandelt, kann sich der Knochenverlust verlangsamen. Die Therapie umfasst in der Regel eine gründliche Reinigung der Zahnwurzeln und Taschen sowie engmaschige Nachkontrollen.
• Anpassung von Prothesen und Zahnersatz:
• Schlechtsitzende Prothesen können Druckstellen und weiteren Knochenabbau begünstigen. Eine Neuanpassung oder Unterfütterung kann die Belastung gleichmäßiger verteilen und Beschwerden reduzieren.
• Lebensstilfaktoren:
• Rauchstopp, eine ausgewogene Ernährung mit ausreichend Kalzium und Vitamin D sowie regelmäßige körperliche Aktivität unterstützen die Knochengesundheit insgesamt – und damit auch den Kieferknochen.

Chirurgische Eingriffe

Wenn der Knochenschwund bereits weiter fortgeschritten ist oder Zahnersatz wie Implantate geplant sind, kommen oft chirurgische Verfahren zum Knochenaufbau in Betracht. Ziel ist, den Kiefer so zu verstärken, dass er Zähne oder Implantate wieder zuverlässig tragen kann.

Knochenaufbau (Augmentation)

Der Knochenaufbau im Kiefer wird in der Fachsprache Augmentation genannt. Dabei wird verlorene Knochensubstanz ersetzt oder verstärkt, zum Beispiel:

• mit Eigenknochen (z. B. aus Kieferbereichen oder anderen Körperstellen),
• mit Knochenersatzmaterial (synthetisch oder tierischen Ursprungs) oder
• mit einer Kombination aus beidem.

Das Material wird an die betroffenen Stellen eingebracht und stabilisiert. Der Körper baut dieses Gerüst nach und nach in den eigenen Knochen ein.

Spezielle Techniken

• Kammaufbau / Kammplastik:
• Wenn der Kieferkamm (der Bereich, in dem normalerweise die Zähne sitzen) zu schmal oder zu flach geworden ist, kann er operativ aufgebaut werden, um später z. B. Implantate einsetzen zu können.
• Sinuslift (im Oberkiefer):
• Im seitlichen Oberkiefer kann der Knochen zwischen Mundhöhle und Kieferhöhle zu dünn sein. Beim Sinuslift wird die Kieferhöhlenschleimhaut vorsichtig angehoben und der entstandene Raum mit Knochen oder Knochenersatzmaterial gefüllt, um mehr Knochenhöhe zu gewinnen.
• Distraktionsosteogenese:
• In ausgewählten Fällen kann der Kieferknochen durch ein spezielles Verfahren „in die Länge gezogen“ werden. Dabei wird der Knochen kontrolliert auseinanderbewegt, und der Körper bildet in dem entstandenen Spalt neuen Knochen.

Solche Eingriffe sind planungsintensiv und erfordern eine sorgfältige Abstimmung mit der Osteoporose-Therapie und gegebenenfalls eingenommenen Medikamenten, insbesondere Antiresorptiva (z. B. Bisphosphonate, Denosumab), da diese das Risiko für Kiefernekrosen beeinflussen können.

Behandlung bei Kiefernekrose

Eine Kiefernekrose liegt vor, wenn Kieferknochen abstirbt und teilweise freiliegt. Häufig steht dies im Zusammenhang mit bestimmten Medikamenten, die bei Osteoporose oder Krebserkrankungen eingesetzt werden (medikamentenassoziierte Osteonekrose des Kiefers, MRONJ).

Die Behandlung ist komplex und sollte immer in einer spezialisierten Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie erfolgen.

Konservative Maßnahmen

In frühen Stadien oder bei kleineren Läsionen wird häufig zunächst möglichst schonend behandelt, zum Beispiel:

• Antiseptische Mundspüllösungen (z. B. mit Chlorhexidin),
• lokale Wundpflege und Entfernung von Reizfaktoren (scharfe Kanten, Druckstellen),
• Schmerztherapie und bei Bedarf
• systemische Antibiotika, wenn eine bakterielle Infektion vorliegt.

Ziel ist, Schmerzen zu reduzieren, Infektionen zu kontrollieren und eine Ausbreitung der Nekrose zu verhindern.

Chirurgische Therapie

Wenn konservative Maßnahmen nicht ausreichen oder die Nekrose fortschreitet, kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein:

• Entfernung des abgestorbenen Knochens (Debridement/Ostektomie) bis in gesund erscheinendes Knochengewebe,
• Glättung scharfer Knochenkanten,
• möglichst spannungsfreier Verschluss der Schleimhaut, um den Knochen wieder zu bedecken.

Je nach Ausdehnung der Nekrose kann es sich um kleinere Eingriffe bis hin zu umfangreicheren Operationen handeln. Die aktuelle S3-Leitlinie zu antiresorptiva-assoziierten Kiefernekrosen betont ein stufenweises, risikoadaptiertes Vorgehen und eine enge Abstimmung zwischen Zahnärzten, Kieferchirurgie und den behandelnden Osteoporose- oder Onkologie-Teams.