Das Bonusheft für gesetzlich Versicherte

Im Bon­us­heft wird nach­weis­lich fest­ge­hal­ten, wie häu­fig je­mand bei der zahn­ärzt­li­chen Kon­troll­un­ter­su­chung war. Be­nö­tigt ein Pa­tient Zahn­ersatz, kann er bei re­gel­mä­ßig do­ku­men­tier­ten Un­ter­su­chun­gen, ei­nen er­höh­ten Kos­ten­zu­schuss von der Krank­en­kasse er­hal­ten. Die Hö­he des Zu­schus­ses hängt da­von ab, ob das Bon­us­heft in den ver­gan­ge­nen Jah­ren lü­cken­los ge­führt wur­de. Für Er­wach­sene gilt: ein­mal jähr­lich zur Vor­sor­ge­un­ter­su­chung ge­hen. Kin­der und Ju­gend­li­che ab zwölf soll­ten die Ter­mi­ne halb­jähr­lich nut­zen. Von re­gel­mä­ßi­gen Kon­troll­un­ter­su­chun­gen pro­fi­tie­ren auch Pa­tien­ten oh­ne ei­ge­ne Zäh­ne, wenn sie sich den Zu­schuss si­chern möch­ten.

Ein kon­ti­nu­ier­lich ge­führ­tes Bon­us­heft be­rech­tigt Pa­tien­ten zum Zu­schuss bei an­ste­hen­dem Zahn­ersatz. Wur­de das Heft nicht lü­cken­los ge­führt, müs­sen 40 Pro­zent der Kos­ten selbst ge­tra­gen wer­den, denn die Er­stat­tung der ge­setz­li­chen Krank­en­ver­sich­e­rung für Zahn­ersatz oh­ne Bon­us­heft ist auf 60 Pro­zent be­grenzt.

Wer über fünf Jah­re hin­weg bei den re­gel­mä­ßi­gen Kon­troll­un­ter­su­chun­gen war, er­hält von sei­ner Krank­en­kasse auf den ver­blei­ben­den Ei­gen­an­teil der Kos­ten ei­nen Zu­schuss in Hö­he von 10 Pro­zent. Kann ein lü­cken­los aus­ge­füll­tes Bon­us­heft über den Zeit­raum von min­des­tens zehn Jah­ren vor­ge­legt wer­den, zahlt die Krank­en­kasse so­gar 15 Pro­zent zu­sätz­lich. Die Ge­samt­hö­he der Zah­lung durch die Krank­en­kasse be­läuft sich da­mit bei ei­nem 15-pro­zen­ti­gen Zu­schuss auf 75 Pro­zent der Kos­ten.

Das Be­hand­lungs­jahr, in dem der Zahn­ersatz be­nö­tigt wird, zählt in der Rech­nung nicht mit. Soll­te je­mand bei­spiels­wei­se 2020 ei­ne Brück­en­ver­sor­gung be­an­tra­gen, er­hält er die 10 Pro­zent Zu­zah­lung zum Fest­zu­schuss nur dann, wenn das Bon­us­heft be­reits seit 2015 lü­cken­los ge­führt wur­de.

Ist es einem Pa­tien­ten nicht mög­lich, den Ei­gen­an­teil für sei­nen Zahn­ersatz zu über­neh­men, kann er da­von un­ter be­stimm­ten Um­stän­den weit­ge­hend be­freit wer­den. Tritt der Fall die­ser so­ge­nann­ten „un­zu­mut­ba­ren Be­las­tung“ ein, fällt der ge­setz­lich Ver­sich­er­te un­ter die Här­te­fall­re­ge­lung. Dies be­trifft zum Bei­spiel Per­so­neng­rup­pen mit nied­rig­em Ein­kom­men, Emp­fän­ger be­stimm­ter So­zi­al­leis­tun­gen oder Stu­den­ten, die Ba­FöG be­kom­men. Sie er­hal­ten dann ggf. von ih­rer Krank­en­ver­sich­er­ung den dop­pel­ten Fest­zu­schuss für die Zahn­ersatz-Re­gel­ver­sor­gung. Das Bon­us­heft muss da­für nicht lü­cken­los ge­führt sein.

In­for­ma­tio­nen zur DFV Zahn­zu­satz­ver­sich­e­rung

Die Här­te­fall­re­ge­lung trifft für Ver­sich­er­te zu, die 2020 ein mo­nat­lich­es Brut­to­ein­kom­men von we­nig­er als 1.274 Euro ha­ben. Es gilt ei­ne Gren­ze von 1.751,75 Euro, wenn sie mit ei­nem An­geh­ö­ri­gen zu­sam­men­woh­nen, für je­den wei­te­ren An­geh­ö­ri­gen je­weils plus 318,50 Euro. (Die An­ga­ben be­zie­hen sich auf 2017.)

Ei­ne so­ge­nann­te „glei­ten­de Här­te­fall­re­ge­lung“ liegt vor, wenn das Ein­kom­men ge­ring­fü­gig über die­sen o.g. Grenz­wer­ten liegt. Die ge­setz­li­che Krank­en­kasse kann dann den Be­trag er­stat­ten, um den die ein­fa­chen Fest­zu­schüs­se – oh­ne Bo­nus – das Drei­fa­che der Dif­fe­renz zwi­schen den mo­nat­lich­en Brut­to­ein­nah­men zum Le­bens­un­ter­halt und der zur Ge­wäh­rung des dop­pel­ten Fest­zu­schus­ses maß­ge­ben­den Ein­nah­me­gren­ze („Här­te­fall­gren­ze“) über­stei­gen. Die­se zu­sätz­li­che Kos­ten­be­tei­li­gung liegt höchs­tens bei ei­nem Be­trag, der die dop­pel­ten Fest­zu­schüs­se und nicht mehr als die tat­säch­lich ent­stan­de­nen Kos­ten (§ 55 Abs. 3 SGB V) um­fasst. Die ver­blei­ben­den Rest­kos­ten muss der Ver­sich­er­te selbst tra­gen.

Jeder ge­setz­lich Ver­sich­er­te kann selbst ent­schei­den, ob er ein Bon­us­heft führt oder nicht. Wer da­rauf ver­zich­tet, ver­schenkt mög­li­che Zu­schüs­se beim Zahn­ersatz. Das Bon­us­heft be­fin­det sich in der Re­gel im Be­sitz der Pa­tien­ten. Bei der jähr­li­chen bzw. halb­jähr­li­chen Vor­sor­ge­un­ter­su­chung do­ku­men­tiert der Zahn­arzt da­rin je­de er­folg­te Pro­phy­la­xe. Re­gel­mä­ßi­ge Zahn­arzt­be­su­che hel­fen da­bei, lang­fris­tig die Ge­sund­heit der Zäh­ne zu si­chern.

Wur­de der Zahn­arzt-Stem­pel im Bon­us­heft ein­mal ver­ges­sen, kann er oh­ne Wei­te­res nach­ge­tra­gen wer­den. Vor­aus­ge­setzt na­tür­lich, der Ter­min wur­de auch tat­säch­lich wahr­ge­nom­men. Er­wach­sene soll­ten Zäh­ne und Ge­biss ein­mal im Jahr un­ter­su­chen las­sen, Kin­der und Ju­gend­li­che ab zwölf Jah­ren zwei­mal jähr­lich. Die er­folg­ten Checks wer­den dann im Bon­us­heft be­stä­tigt. Je­der Pa­tient ist für sein Bon­us­heft selbst ver­ant­wort­lich und soll­te es beim Zahn­arzt für die Ein­tra­gung vor­le­gen.

In­for­ma­tio­nen zur DFV Zahn­zu­satz­ver­sich­e­rung

Wer sei­nen jähr­li­chen bzw. halb­jähr­li­chen Zahn­arzt­be­such ver­säumt, dem fehlt der Stem­pel dann im Bon­us­heft. Die Vor­tei­le durch mög­li­che Zu­schüs­se ent­fal­len ent­spre­chend. Dann muss er­neut min­des­tens fünf Jah­re lang re­gel­mä­ßig im Bon­us­heft do­ku­men­tiert wer­den, be­vor der Zu­schuss zum Zahn­ersatz er­neut be­an­tragt wer­den kann.

Geht das Bon­us­heft ver­lo­ren, kann der be­han­deln­de Zahn­arzt die bis­he­ri­gen Ter­mi­ne leicht in der Pa­tien­ten­kar­tei nach­se­hen und in ein neu­es Bon­us­heft ein­tra­gen. Am bes­ten be­wahrt man es zu Hau­se an ei­nem fes­ten Platz auf, an dem man es leicht fin­det.

Der Wech­sel des Zahn­arz­tes hat kei­nen Ein­fluss auf die Gül­tig­keit des Bon­us­hefts. Pa­tien­ten brin­gen ihr Bon­us­heft ein­fach mit zum neu­en Zahn­arzt, der die Do­ku­men­ta­ti­on dann wie ge­habt fort­setzt. Selbst­ver­ständ­lich kann man sich auch ein neu­es Bon­us­heft aus­stel­len las­sen. Im Fall ei­nes zu be­an­tra­gen­den Zahn­ersatzes ist das al­te Bon­us­heft dann in je­dem Fall bei der Krank­en­ver­sich­e­rung mit­ein­zu­rei­chen. Wich­tig ist die lü­cken­lo­se Do­ku­men­ta­ti­on der Kon­troll­ter­mi­ne aus den letz­ten fünf bzw. zehn Jah­ren.

Im Al­ter von 12 Jah­ren er­hal­ten auch Kin­der ihr per­sön­li­ches Bon­us­heft. Bis zum 18. Le­bens­jahr soll­ten sie ihre halb­jähr­li­chen Kon­troll­ter­mi­ne beim Zahn­arzt da­rin be­stä­tigen las­sen. Ab dann muss nur noch ei­ne Kon­troll­un­ter­su­chung im Jahr do­ku­men­tiert wer­den. Die re­gel­mä­ßi­ge Füh­rung des Bon­us­hefts ist auch da­bei hilf­reich, der Zahn­ge­sund­heit früh­zei­tig die nö­ti­ge Auf­merk­sam­keit zu schen­ken. Wer den Zahn­arzt­be­such fest im Jah­res­plan in­te­griert, sorgt nach­hal­tig für ein ge­sund­es und äst­he­tisch­es Ge­biss. Soll­te den­noch ein­mal Zahn­ersatz nö­tig wer­den, be­zu­schusst die Krank­en­kasse die­sen bei Kin­dern und Ju­gend­li­chen in der glei­chen Hö­he wie bei Er­wach­sen­en. Re­gel­mä­ßi­ge Zahn­arzt­be­su­che und de­ren lü­cken­lo­se Do­ku­men­ta­ti­on im Bon­us­heft sind al­so ba­res Geld wert.

Sein Bon­us­heft re­gel­mä­ßig zu füh­ren, soll­te für je­den ge­setz­lich Ver­sich­er­ten selbst­ver­ständ­lich sein. Die Zu­schüs­se der Krank­en­kassen zum Zahn­ersatz sind da­bei ei­ne ho­he Mo­ti­va­tion. Aber nicht nur die fi­nan­zi­el­len Vor­tei­le soll­ten für die jähr­li­chen Be­su­che beim Zahn­arzt im Vor­der­grund ste­hen. Denn was die ei­ge­nen Zäh­ne wert sind, merkt man oft erst, wenn es zu spät ist. Da­her ist die Ge­sund­er­hal­tung des Ge­biss­es ein wich­ti­ger Bei­trag für gu­te Le­bens­qua­li­tät. Nur recht­zei­tig ent­deck­te Schä­den kann der Zahn­arzt auch früh be­he­ben. Jähr­li­che bzw. halb­jähr­li­che Kon­troll­ter­mi­ne hel­fen da­bei, auch selbst Ver­ant­wor­tung für Zäh­ne und Ge­biss zu über­neh­men.

Etwa 60 Pro­zent der ge­setz­lich Ver­sich­er­ten ha­ben kei­nen An­spruch auf ei­nen Bo­nus für ih­ren Zahn­ersatz, da sie die Nach­wei­se der Kon­troll­un­ter­su­chun­gen im Bon­us­heft gar nicht oder nur un­re­gel­mä­ßig do­ku­men­tiert ha­ben. Die 20- bzw. 15-pro­zen­ti­ge Be­zu­schus­sung durch die Krank­en­kassen ent­fällt dann. Auch wer kei­ne ei­ge­nen Zäh­ne mehr hat und ei­ne Voll­pro­the­se trägt, soll­te zur Zahn­vor­sor­ge ge­hen, denn nur so wird der Zu­schuss ge­si­chert.

Selbst Pa­tien­ten, die ih­re Zahn­arzt­be­su­che lü­cken­los do­ku­men­tiert ha­ben, müs­sen für ih­ren Zahn­ersatz, ei­ne Brück­e, Pro­the­se, o.a., noch selbst da­zu­zah­len. Da­her emp­fiehlt sich der recht­zei­tige Ab­schluss ei­ner pri­va­ten Zahn­zu­satz­ver­sich­e­rung.

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