Pflegegrad richtig beantragen: Das müssen Sie wissen

Al­le Kran­ken­ver­si­cher­ten sind au­to­ma­tisch pfle­ge­ver­si­chert und Leis­tun­gen aus der so­zia­len Pfle­ge­ver­si­che­rung be­an­tragt man bei der zu­stän­di­gen Pfle­ge­kasse. Zu­dem sind Pfle­ge­kassen beim Fin­den kos­ten­lo­ser, qua­li­fi­zier­ter Be­ra­ter in der Nä­he des Wohn­or­tes be­hilf­lich. Denn mit dem zwei­ten Pfle­ge­stär­kungs­ge­setz, das vor über ei­nem Jahr in Kraft ge­tre­ten ist, ist ein An­trag auf eine der fünf Pfle­ge­gra­de not­wen­dig.

Einen Ter­min mit dem MDK ver­ein­ba­ren: Die Ent­schei­dung über die Pfle­ge­be­dürf­tig­keit liegt im Er­mes­sen der Pfle­ge­kasse. Sie rich­tet sich im Fal­le eines ge­setz­lich Ver­si­cher­ten bei der Ent­schei­dungs­fin­dung nach Gu­tach­ten des Me­di­zi­ni­schen Diens­tes der Kran­ken­ver­si­che­rung (MDK). Bei Pri­vat­ver­si­cher­ten be­ur­tei­len Sach­ver­stän­di­ge aus dem Ge­sund­heits­we­sen der ME­DIC­PROOF nach Be­gut­ach­tungs­richt­li­nien und ei­nem per­sön­li­chen Ge­spräch über die Pfle­ge­be­dürf­tig­keit. Die Gu­tach­ter mel­den sich in der Re­gel ei­nige Ta­ge vor der Be­gut­ach­tung zum Ter­min an. Wich­tig ist, dass zum Ter­min der Pfle­ge­be­dürf­tige und der Haupt­pfle­gen­de ge­mein­sam an­we­send sind. Die Be­gut­ach­tung kann in ei­ner sta­tio­nä­ren Ein­rich­tung wie ei­ner Kli­nik oder Re­ha statt­fin­den. Es emp­fiehlt sich je­doch, dass der Ter­min im ei­ge­nen Zu­hau­se statt­fin­det, denn so kön­nen die ört­li­chen Be­ge­ben­hei­ten für das Gu­tach­ten be­rück­sich­tigt wer­den.

Auf den Be­gut­ach­tungs­ter­min vor­be­rei­ten: Falls Sie be­reits vor­ab er­fah­ren möch­ten, wel­cher Pfle­ge­grad wo­mög­lich zu­ge­ord­net wird, emp­fiehlt sich die Nut­zung ei­nes On­line-Pfle­ge­grad­rech­ners. Sie kön­nen den Pfle­ge­be­darf dann be­reits ein­schät­zen.

Kla­re Schil­de­rung der Si­tu­a­ti­on: Zur Ver­deut­li­chung der Pfle­ge­si­tu­a­ti­on emp­fiehlt es sich dem Gu­tach­ter an­hand di­rek­ter Bei­spie­le die La­ge zu er­läu­tern. Fer­ner kön­nen eine an­we­sen­de Fach­kraft wie ein Pfle­ger oder ein An­ge­hö­ri­ger kom­pe­tent Aus­kunft ge­ben, so­fern sie mit der Pfle­ge­si­tu­a­ti­on ver­traut sind. Mög­lichst ge­naue An­ga­ben hel­fen dem Gu­tach­ter bei ei­ner sehr kon­kre­ten Ein­schät­zung der Pfle­ge­be­dürf­tig­keit und Pfle­ge­si­tu­a­ti­on.

Was ist für den Ter­min noch wich­tig? Die Gu­tach­ter hal­ten sich bei der Be­wer­tung des Pfle­ge­gra­des an 64 Leit­fra­gen. Da­bei fin­det das Füh­ren ei­nes Pfle­ge­ta­ge­buchs eine gro­ße Rol­le, denn eine gu­te Do­ku­men­ta­ti­on spie­gelt die Pfle­ge­si­tu­a­ti­on wi­der und kann im Fal­le ei­nes Wi­der­spruchs ge­gen eine even­tu­ell zu nied­ri­ge Ein­stu­fung hel­fen. Des Wei­te­ren emp­fiehlt sich ein Blick in das Neue Be­gut­ach­tungs­as­sess­ment (NBA). Es ist ein Be­gut­ach­tungs­ver­fah­ren, das auf pfle­ge­wis­sen­schaft­li­chen Er­kennt­nis­sen be­ruht. Das NBA ist des­halb als Richt­li­nie für das Füh­ren von Pfle­ge­ta­ge­bü­chern emp­foh­len.

Pfle­ge­grad te­le­fo­nisch be­an­tra­gen: Ru­fen Sie bei der Pfle­ge­kasse des Ver­si­cher­ten an, um den An­trag auf Ein­stu­fung in ei­nen Pfle­ge­grad zu stel­len. Da­rauf­hin er­hal­ten Sie oder der An­trag­stel­ler ein For­mu­lar, das es aus­zu­fül­len gilt. Dies kann durch den Ver­si­cher­ten selbst oder sei­nen ge­setz­li­chen Be­treu­er er­fol­gen. Der An­trag muss un­ter­schrie­ben an die Pfle­ge­kasse zu­rück­ge­sen­det wer­den. Kurz da­nach soll­te sich ein Gu­tach­ter zur per­sön­li­chen Be­gut­ach­tung an­mel­den.

Pfle­ge­grad schrift­lich be­an­tra­gen: Sie kön­nen eben­so ei­nen form­lo­sen An­trag auf Pfle­ge­leis­tun­gen bei der Pfle­ge­kasse stel­len. Hier­für gibt es ei­ne Rei­he von kos­ten­lo­sen Mus­ter­schrei­ben, die Sie im In­ter­net her­un­ter­la­den kön­nen.

Pfle­ge­grad beim Pfle­ge­stütz­punkt be­an­tra­gen: Wenn Sie den An­trag lie­ber di­rekt vor Ort und per­sön­lich vor­neh­men wol­len, kön­nen Sie (auch zu­sam­men mit Ih­rem An­ge­hö­ri­gen) ei­nen Pfle­ge­stütz­punkt be­su­chen. Dort wer­den Sie in al­ler Re­gel be­ra­ten und kön­nen da­rauf­hin ei­nen An­trag auf Pfle­ge­leis­tung stel­len.