Toxoplasmose Ursachen, Symptome, Therapie

Die In­fek­tions­krank­heit To­xo­plas­mo­se kommt welt­weit vor. Aus­ge­löst wird sie durch den Pa­ra­si­ten To­xo­plas­ma gon­dii. Der Mensch fun­giert für die­sen Er­re­ger le­dig­lich als Zwi­schen­wirt, denn der End­wirt ist die Kat­ze. Da­her spre­chen Me­di­zi­ner auch von einer Zoo­no­se (In­fek­tions­krank­heit, die von Tier zu Mensch und um­ge­kehrt über­trag­bar ist). Häu­fig er­folgt eine Über­tra­gung des Pa­ra­si­ten auf den Men­schen über den Ver­zehr roher oder nicht aus­rei­chend er­hitz­ter Fleisch­wa­ren. Nur sel­ten wird eine To­xo­plas­mo­se von Er­krank­ten über­haupt be­merkt. Je­doch gilt das nicht für Men­schen mit einer ge­schwäch­ten Im­muns­ab­wehr und eben­so­we­nig für Schwan­ge­re, die sich erst­mals mit To­xo­plas­ma gon­dii in­fi­zie­ren. Die Er­kran­kung kann dann schwe­re Fol­gen ha­ben.

Hat man sich mit T. gon­dii in­fi­ziert, bil­det der Or­ga­nis­mus ge­gen den Pa­ra­si­ten An­ti­kör­per. Da auch nach dem Ab­hei­len der In­fek­ti­on noch An­ti­kör­per im Blut ver­blei­ben, ist man an­schlie­ßend vor einer er­neu­ten An­ste­ckung ge­schützt. Man spricht dann von einer le­bens­lan­gen Im­mu­ni­tät. Häu­fig ver­bleibt der Pa­ra­sit dau­er­haft im Kör­per, bei­spiels­wei­se in Zys­ten im Mus­kel oder im Ge­hirn. Da­her spricht man von einer so­ge­nannten per­sis­tie­ren­den (ver­steckt fort­be­ste­hen­den) In­fek­ti­on. Er­lei­det man im spä­te­ren Le­ben je­doch eine Im­muns­chwä­che, wie bei­spiels­wei­se eine HIV-In­fek­ti­on, kann man er­neut an To­xo­plas­mo­se er­kran­ken.

Kommt es wäh­rend ei­ner Schwan­ger­schaft zu ei­ner erst­ma­li­gen In­fek­ti­on mit To­xo­plas­ma gon­dii, über­trägt sich der Pa­ra­sit in sel­te­nen Fäl­len auf das un­ge­bo­re­ne Kind. Die­ses so­ge­nan­nte Trans­mis­sions­ri­si­ko er­höht sich aber mit der Dau­er der Schwan­ger­schaft. Die Wahr­schein­lich­keit für schwe­re Kom­pli­ka­tio­nen nimmt al­ler­dings pa­ral­lel da­zu ab. Hat sich die Frau je­doch schon vor der Schwan­ger­schaft in­fi­ziert und han­delt es sich al­so nicht um ei­ne fri­sche In­fek­ti­on, be­steht in der Re­gel kein Ri­si­ko für das Kind, denn im Or­ga­nis­mus der Mut­ter wur­den be­reits An­ti­kör­per pro­du­ziert. Sie schüt­zen das Un­ge­bo­re­ne vor ei­ner In­fek­ti­on.

Über­tra­gung von To­xo­plas­men auf das Un­ge­bo­re­ne in der Früh­schwan­ger­schaft

Im ers­ten Drit­tel der Schwan­ger­schaft tritt ei­ne To­xo­plas­mo­se-In­fek­ti­on sel­ten auf. Es kann dann zu ei­ner Fehl­ge­burt oder ei­ner Tot­ge­burt kom­men. Eben­so kann das Un­ge­bo­re­ne schwe­re Schä­den er­lei­den. Bei­spiels­wei­se durch ei­ne Ver­grö­ße­rung von Le­ber oder Milz (He­pa­to­sple­no­me­ga­lie), Gelb­sucht (Ik­te­rus), Herz­mus­kel­ent­zün­dung (My­o­kar­di­tis), Lun­gen­ent­zün­dung oder Ent­zün­dung der Netz- und Ader­haut im Au­ge (Cho­ri­o­re­ti­ni­tis).

Über­tra­gung von To­xo­plas­men auf das Un­ge­bo­re­ne in der spä­te­ren Schwan­ger­schaft

Ei­ne To­xo­plas­mo­se in der spä­te­ren Schwan­ger­schaft stellt sich meist erst oh­ne Symp­to­me dar. Aber in­ner­halb von 20 Jah­ren kön­nen sich bei den in­fi­zier­ten Kin­dern Fol­ge­schä­den aus­bil­den. Da­zu zäh­len un­ter an­de­rem Schie­len, Taub­heit, Epi­lep­sie oder psy­cho­mo­to­ri­sche Ent­wick­lungs­stö­run­gen (Re­tar­die­rung).

To­xo­plas­mo­se-Un­ter­su­chun­gen in der Schwan­ger­schaft

Nur wenn ein be­grün­de­ter Ver­dacht auf ei­ne To­xo­plas­mo­se-In­fek­ti­on be­steht, ist in Deutsch­land ei­ne ent­spre­chen­de Un­ter­su­chung vor­ge­se­hen. Frau­en mit Kin­der­wunsch wird ei­ne Blut­un­ter­su­chung auf To­xo­plas­mo­se emp­foh­len. Spä­tes­tens im Sta­di­um der Früh­schwan­ger­schaft soll­te die­se Kon­tro­lle statt­fin­den. Der Test kann auch wie­der­holt wer­den, soll­te es zwi­schen­zeit­lich An­zei­chen für ei­ne An­ste­ckung mit T. gon­dii ge­ben.

Frau­en, bei de­nen IgG-An­ti­kör­per ge­gen To­xo­plas­mo­se vor­han­den sind, gel­ten als im­mun. Sind auch IgM-An­ti­kör­per nach­weis­bar, kön­nen die­se auf ei­ne fri­sche In­fek­ti­on hin­wei­sen. Das muss aber nicht der Fall sein. Da­her wer­den wei­te­re Kon­troll­un­ter­su­chun­gen und ei­ne Ab­klä­rung in ei­nem Spe­zi­al­la­bor emp­foh­len.

Wur­de bei ei­ner Schwan­ge­ren ei­ne Erst­in­fek­ti­on mit To­xo­plas­mo­se fest­ge­stellt, er­folgt an­schlie­ßend ei­ne Kon­tro­lle des un­ge­bo­re­nen Kin­des. Meist wird da­zu ei­ne Frucht­was­ser­un­ter­su­chung (Am­ni­o­zen­te­se) auf das Er­re­ger-Erb­gut durch­ge­führt. In sel­te­nen Fäl­len wird das Blut des Kin­des un­ter Ultra­schall­steue­rung mit­hil­fe ei­ner fei­nen Hohl­na­del aus der Na­bel­schnur ent­nom­men (Na­bel­schnur­punk­ti­on). Kon­nte ei­ne so­ge­nan­nte kon­na­ta­le To­xo­plas­mo­se dia­gnos­ti­ziert wer­den, lässt sich per Ultra­schall fest­stel­len, ob die In­fek­ti­on be­reits Or­gan­ver­än­de­run­gen beim Kind aus­ge­löst hat.

Be­hand­lung ei­ner To­xo­plas­mo­se-Erst­in­fek­ti­on

Han­delt es sich bei der To­xo­plas­mo­se-Er­kran­kung ei­ner Schwan­ge­ren um ei­ne Erst­in­fek­ti­on, muss die­se um­ge­hend ärzt­lich be­han­delt wer­den. Bis zur 16. Schwan­ger­schafts­wo­che wird das An­ti­bio­ti­kum Spi­ra­my­cin ge­ge­ben. Spä­ter dann meist ei­ne Kom­bi­na­ti­on aus Py­ri­me­tha­min (An­ti­pa­ra­si­ti­kum) und Sul­fa­dia­zin (An­ti­bio­ti­kum). Zur Vor­beu­gung schwe­rer Kno­chen­marks­schä­den ver­ord­net der Arzt häu­fig zu­sätz­lich Fo­lin­säu­re. Neu­ge­bo­re­ne mit ei­ner To­xo­plas­mo­se wer­den eben­falls mit die­ser Me­di­ka­men­ten­kom­bi­na­ti­on be­han­delt. – Wird die To­xo­plas­mo­se wäh­rend der Schwan­ger­schaft kon­se­quent be­han­delt, sind Ba­bys meist symp­tom­frei. Es kann je­doch vor­kom­men, dass sich Nar­ben auf der Au­gen­netz­haut ge­bil­det ha­ben. Bei ei­ni­gen Kin­dern zei­gen sich auch erst spä­ter im Le­ben Be­schwer­den. So kommt es un­ter an­de­rem öf­ter zu Auf­merk­sam­keits­stö­run­gen.

Ei­ne im Mut­ter­leib er­wor­be­ne To­xo­plas­mo­se (kon­na­ta­le oder kon­ge­ni­ta­le To­xo­plas­mo­se) muss dem Ro­bert Koch-In­sti­tut (RKI) ge­mel­det wer­den. Im Zeit­raum von 2002 bis 2015 wur­den dort jähr­lich zehn bis 23 Fäl­le re­gis­triert. Ex­per­ten ver­mu­ten al­ler­dings ei­ne ho­he Dun­kel­zif­fer, da meist nur die Kin­der ge­mel­det wer­den, die un­mit­tel­bar nach der Ge­burt Symp­to­me der Krank­heit auf­wei­sen. Oft ent­wi­ckeln sich Fol­ge­schä­den je­doch erst nach Mo­na­ten oder Jah­ren.

An­ge­hö­ri­ge ei­ner ge­setz­li­chen Kran­ken­ver­si­che­rung ha­ben grund­sätz­lich ein Recht auf sta­tio­nä­re so­wie am­bu­lan­te Ver­sor­gung, auf Arz­nei­mit­tel und wei­te­re Leis­tun­gen. In al­ler Re­gel sind je­doch be­stimm­te Ei­gen­leis­tun­gen (Zu­zah­lun­gen) ge­setz­lich fest­ge­schrie­ben. Die­se Zu­zah­lun­gen be­tra­gen 10 Pro­zent der Kos­ten, pro Zu­zah­lung aber ma­xi­mal 10 Euro. Kos­tet die Leis­tung we­ni­ger als 5 Euro, hat der Ver­sicher­te den tat­säch­li­chen Preis zu ent­rich­ten.

Bei Arz­nei­mit­teln gel­ten die­se Gren­zen eben­falls. Wenn der Be­trof­fe­ne ein be­son­ders preis­wer­tes Prä­pa­rat er­hält, ent­fällt die Zu­zah­lung. Da­bei dür­fen die Kran­ken­kassen fes­te Be­trä­ge be­stim­men, die sie er­stat­ten, so­fern meh­re­re Prä­pa­ra­te mit glei­chem Wirk­stoff er­hält­lich sind. Arz­nei­mit­tel, de­ren Preis 30 Pro­zent un­ter die­sem Fest­be­trag liegt, wer­den von den Kran­ken­kassen oh­ne Zu­zah­lung er­stat­tet.

Zu­dem be­steht die Re­ge­lung, dass die GKV bei be­stimm­ten Prä­pa­ra­ten nicht mehr den Ein­zel­preis des je­wei­li­gen Arz­nei­mit­tels er­stat­ten muss, son­dern nur den Fest­be­trag, der für ei­ne Grup­pe von ver­gleich­ba­ren Prä­pa­ra­ten fest­ge­legt wur­de. Ist das ver­schrie­be­ne Me­di­ka­ment teu­rer, muss der Pa­ti­ent den Mehr­preis selbst zah­len plus der ge­setz­li­chen Zu­zah­lung für den er­stat­te­ten Kos­ten­an­teil.

Zu­zah­lun­gen fal­len eben­falls bei ei­nem Kran­ken­haus­auf­ent­halt an. Sie be­tra­gen 10 Euro pro Ka­len­der­tag, wo­bei die Zu­zah­lung nur für ma­xi­mal 28 Ta­ge pro Jahr ge­leis­tet wer­den muss. Da­bei kön­nen meh­re­re Kran­ken­haus­auf­ent­hal­te in ei­nem Jahr zu­sam­men­ge­nom­men wer­den, so dass die ma­xi­ma­le Zu­zah­lung bei sta­tio­nä­rer Be­hand­lung 280 Euro pro Ka­len­der­jahr be­trägt.

Bei häus­li­cher Kran­ken­pfle­ge wer­den ein­mal­ig zehn Euro für die Ver­ord­nung fäl­lig. Da­rü­ber hin­aus sind 10 Pro­zent pro Tag als Ei­gen­an­teil zu tra­gen. Die Zu­zah­lung ist auf 28 Ka­len­der­ta­ge pro Ka­len­der­jahr be­grenzt und wird nur bei Er­wach­se­nen über 18 Jah­ren er­ho­ben. Auch bei häus­li­cher Kran­ken­pfle­ge gilt die Ober­gren­ze von 280 Euro pro Ka­len­der­jahr. Zu­zah­lun­gen für Kran­ken­haus­auf­ent­hal­te wer­den bei der Ober­gren­ze der Zu­zah­lung für häus­li­che Kran­ken­pfle­ge an­ge­rech­net.

Wenn die Kos­ten für ei­ne Haus­halts­hil­fe von der Kran­ken­kasse über­nom­men wer­den, müs­sen Ver­sicher­te ei­ne Zu­zah­lung in Hö­he von 10 Pro­zent der an­fal­len­den Kos­ten leis­ten. Die Gren­zen lie­gen bei min­des­tens 5 und ma­xi­mal 10 Euro pro Ka­len­der­tag. Die­se Zu­zah­lungs­pflicht gilt für den ge­sam­ten Zeit­raum, in dem ei­ne Haus­halts­hil­fe in An­spruch ge­nom­men wird.

Bei Hilfs­mit­teln müs­sen Ver­sicher­te ei­ne Zu­zah­lung in Hö­he von 10 Pro­zent des Ab­ga­be­prei­ses leis­ten, wo­bei eben­falls ei­ne Ober- und Un­ter­gren­ze von 10 und 5 Euro pro Ver­ord­nung gel­ten.

Die Hö­he der Zu­zah­lun­gen für Re­ha­bi­li­ta­tions­maß­nah­men hängt von der Maß­nah­me und vom je­wei­li­gen Kos­ten­trä­ger ab.

Die Kos­ten für ei­ne Schmerz­the­ra­pie in ei­ner Schmerz­kli­nik über­nimmt in der Re­gel je­de ge­setz­li­che Kran­ken­kasse, da es sich um ei­ne ver­trags­ärzt­li­che Leis­tung han­delt. Al­ler­dings kön­nen wei­te­re Kos­ten (wie z. B. Zu­zah­lun­gen für Ver­ord­nun­gen) pri­vat an­fal­len.

Die Kos­ten ei­ner klas­si­schen Kör­per­aku­punk­tur wer­den von al­len ge­setz­li­chen Kran­ken­kassen, bei chro­ni­schen Schmer­zen der Len­den­wir­bel­säu­le oder bei Knie­ge­lenk­ar­thro­se, über­nom­men. Der Leis­tung wird vor­aus­ge­setzt, dass die Schmer­zen seit min­des­tens sechs Mo­na­ten be­ste­hen. In sol­chen Fäl­len ha­ben ge­setz­lich Ver­sicher­te An­spruch auf bis zu zehn Aku­punk­tur­sit­zun­gen pro Krank­heits­fall in­ner­halb von ma­xi­mal sechs Wo­chen. Ei­ne er­neu­te Be­hand­lung kann früh­es­tens zwölf Mo­na­te nach Ab­schluss der letz­ten Aku­punk­tur­be­hand­lung er­fol­gen. Die Kran­ken­kasse er­stat­tet die Kos­ten nur, wenn die Be­hand­lung von ei­nem qua­li­fi­zier­ten Arzt durch­ge­führt wird. Aku­punk­tur bei ei­nem Heil­prak­ti­ker wird nicht über­nom­men. Die Kos­ten sind dann pri­vat zu leis­ten.