Röteln Symptome, Ansteckung, Behandlung

Röteln (auch Ru­beo­la oder Ru­be­lla) sind eine sehr a­nste­cke­nde I­nfe­ktio­nskra­nkheit. Au­sge­löst wird die E­rkra­nkung durch das Rö­te­lnvi­rus (Ru­be­lla-Virus). Es befällt au­sschlie­ßlich den Menschen und wird über Tröpfchen wei­te­rge­ge­ben. Meist e­rkra­nken Babys und Klei­nki­nder, aber auch Ju­ge­ndli­che und E­rwa­chse­ne können Röteln be­ko­mmen. Je älter ein I­nfi­zie­rter ist, desto höher stellt sich das Ri­si­ko für mö­gli­che Ko­mpli­ka­tio­nen dar. Meist zeigt sich der Kra­nkhei­tsve­rlauf jedoch harmlos. Be­so­nders ge­fä­hrlich ist eine E­rkra­nkung an Röteln während der Schwa­nge­rschaft, da das u­nge­bo­re­ne Kind ge­schä­digt werden kann. Es ist jedoch möglich, sich gegen Röteln impfen zu lassen. Zudem ist man immun gegen das Virus, wenn man schon einmal an Röteln e­rkra­nkte. Eine Neui­nfe­ktion ist dann au­sge­schlo­ssen.

Ist eine Schwa­nge­re nicht immun gegen das Röteln-Virus und mit einer Person in Kontakt ge­ko­mmen, die an Röteln erkrankt ist, sollte sie rasch den Arzt au­fsu­chen. Denn i­nne­rhalb der ersten drei Tage nach dem Kontakt kann man noch fe­rti­ge A­nti­kö­rper gegen das Virus spritzen. Danach ist diese so­ge­na­nnte Po­ste­xpo­si­tions-Pro­phy­la­xe nicht mehr e­rfo­lgreich.

Erkrankt eine Schwa­nge­re an Röteln, kann der E­rre­ger über die Pla­ze­nta auf das U­nge­bo­re­ne ü­be­rtra­gen werden. Bei dieser ki­ndli­chen Röteln-I­nfe­ktion spricht man von Röteln-E­mbryo­pa­thie. Dabei kann es zu einer so starken Schä­di­gung der O­rga­ne des Kindes kommen, dass e­rhe­bli­che Be­hi­nde­ru­ngen oder sogar eine Fe­hlge­burt die Folge sind. Dabei wirken sich die Schäden beim u­nge­bo­re­nen Kind um so schwe­rwie­ge­nder aus, je früher die I­nfe­ktion erfolgt. Me­di­zi­ner sprechen vom „Ko­nge­ni­ta­len Rö­te­lnsy­ndrom“ (CRS), wenn es um die Röteln-Folgen bei U­nge­bo­re­nen geht.

Röteln in der Schwa­nge­rschaft: Au­swi­rku­ngen auf das u­nge­bo­re­ne Kind

Eine I­nfe­ktion mit dem Rö­te­lnvi­rus während der Schwa­nge­rschaft kann gra­vie­re­nde Folgen für das u­nge­bo­re­ne Kind haben, i­nsbe­so­nde­re wenn die I­nfe­ktion früh in der Schwa­nge­rschaft auftritt. Die Röteln-E­mbryo­pa­thie beschreibt eine Reihe von Fe­hlbi­ldu­ngen und ge­su­ndhei­tli­chen Beei­nträ­chti­gu­ngen, die durch das Virus au­sge­löst werden können. Diese Ri­si­ken hängen stark vom Zeitpunkt der I­nfe­ktion in der Schwa­nge­rschaft ab und va­riie­ren in ihrer Au­sprä­gung.

Röteln in der frühen Schwa­nge­rschaft

I­nfe­ktio­nen in der frühen Schwa­nge­rschaft, i­nsbe­so­nde­re im ersten Tri­me­ster, bergen das größte Ri­si­ko für das u­nge­bo­re­ne Kind. In dieser Phase der E­mbryo­na­le­ntwi­cklung ist das Ri­si­ko für schwere Fe­hlbi­ldu­ngen und Beei­nträ­chti­gu­ngen be­so­nders hoch. Zu den mö­gli­chen Au­swi­rku­ngen ge­hö­ren:

• He­rzfe­hler (z.B. o­ffe­ner Ductus a­rte­rio­sus)
• Au­ge­nfe­hlbi­ldu­ngen (z.B. Grauer Star, auch Ka­ta­rakt genannt)
• Schwe­rhö­ri­gkeit oder Taubheit
• Ze­re­bra­le Fe­hlbi­ldu­ngen (z.B. Mi­kro­ze­pha­lie)
• Gei­sti­ge Be­hi­nde­rung
• Wa­chstu­msve­rzö­ge­rung und nie­dri­ges Ge­bu­rtsge­wicht

Diese Fe­hlbi­ldu­ngen werden unter dem Begriff „ko­nge­ni­ta­les Rö­te­lnsy­ndrom“ (CRS) zu­sa­mme­nge­fasst. Spe­zi­fi­sche Au­sprä­gu­ngen der Röteln-E­mbryo­pa­thie sind:

• Gregg-Syndrom: Fe­hlbi­ldu­ngen be­tre­ffen hau­ptsä­chlich das Herz, die Augen und das I­nne­nohr. Zu den ty­pi­schen E­rschei­nu­ngsfo­rmen ge­hö­ren He­rzfe­hler, Grauer Star und Hö­rschä­den.
• E­rwei­te­rtes Ru­be­lla-Syndrom: Neben den O­rga­nfe­hlbi­ldu­ngen können sich auch Blu­tkra­nkhei­ten (A­nä­mie, Thro­mbo­zy­to­pe­nie) und I­nfe­ktio­nen wie Hi­rnhau­te­ntzü­ndung, Lu­nge­ne­ntzü­ndung oder He­rzmu­ske­le­ntzü­ndung e­ntwi­ckeln. Da­rü­ber hinaus treten Gelbsucht und ein Hau­tau­sschlag auf.
• Stö­ru­ngen in der E­ntwi­cklung: Zu­sä­tzlich zum Gregg-Syndrom und dem e­rwei­te­rten Ru­be­lla-Syndrom kann es zu Mi­kro­ze­pha­lus (einem u­nge­wö­hnlich kleinen Kopf) und einer Ve­rzö­ge­rung der gei­sti­gen E­ntwi­cklung kommen. Diese Beei­nträ­chti­gu­ngen können le­be­nsla­nge Au­swi­rku­ngen auf die i­nte­lle­ktue­lle und kö­rpe­rli­che E­ntwi­cklung des Kindes haben.

Röteln in der späten Schwa­nge­rschaft

Wird eine Frau in der späten Schwa­nge­rschaft mit Röteln i­nfi­ziert, ist das Ri­si­ko für schwere Fe­hlbi­ldu­ngen des Fötus we­se­ntlich ge­ri­nger. Ab der Mitte der Schwa­nge­rschaft sind die O­rga­ne des Fötus wei­tge­hend e­ntwi­ckelt, sodass das Virus we­ni­ger Einfluss auf die O­rga­no­ge­ne­se hat. In vielen Fällen zeigt das Kind keine schwe­rwie­ge­nden Fe­hlbi­ldu­ngen. Jedoch besteht wei­te­rhin das Ri­si­ko einer I­nfe­ktion des Neu­ge­bo­re­nen kurz vor oder während der Geburt, was zu Sy­mpto­men wie Hau­tau­sschlä­gen, A­te­mbe­schwe­rden oder Blu­tge­ri­nnu­ngsstö­ru­ngen führen kann.

La­ngzei­tfo­lgen

Auch nach der Geburt und in der Jugend können i­nfi­zie­rte Kinder unter den Spä­tfo­lgen der Röteln-E­mbryo­pa­thie leiden. Zu den La­ngzei­tfo­lgen ge­hö­ren:

• Dia­be­tes me­lli­tus
• Stö­ru­ngen des Gehörs (pro­gre­ssi­ver Hö­rve­rlust)
• Ho­rmo­ne­lle Stö­ru­ngen im Sto­ffwe­chsel
• Hi­rne­ntzü­ndu­ngen (E­nze­pha­li­tis)
• Kra­mpfa­nfä­lle und E­pi­le­psie

Röteln-U­nte­rsu­chung bei Schwa­nge­ren

Ve­rmu­tet der be­ha­nde­lnde Arzt bei einer Schwa­nge­ren eine I­nfe­ktion mit Röteln, kann ein A­nti­kö­rper-Test im Rahmen einer Blu­tu­nte­rsu­chung Klarheit ve­rscha­ffen. Der Test ist nur dann nötig, wenn bisher noch keine Impfung gegen Röteln du­rchge­führt wurde oder wenn erst eine der beiden e­mpfo­hle­nen I­mpfu­ngen e­rfo­lgte. Eine a­nde­re U­nte­rsu­chu­ngsme­tho­de e­rmö­glicht den Nachweis des Erbguts von Röteln-Viren in einem Ra­che­na­bstrich oder einer U­ri­npro­be.

Röteln-U­nte­rsu­chung beim u­nge­bo­re­nen Kind

Im Rahmen der Prä­na­ta­ldia­gno­stik kann auch das u­nge­bo­re­ne Kind u­nte­rsucht werden, wenn eine Schwa­nge­re an Röteln leidet oder eine I­nfe­ktion ve­rmu­tet wird. Dazu wird eine Probe aus dem Mu­tte­rku­chen (Cho­rio­nzo­tte­nbio­psie) oder aus dem Fru­chtwa­sser (A­mnio­ze­nte­se) e­ntno­mmen. Im Labor werden beide Proben auf e­ve­ntuell vo­rha­nde­nes Erbgut der Röteln-Viren hin u­nte­rsucht. Ab der 22. SSW ist auch eine Na­be­lschnu­rpu­nktion möglich.

A­nge­hö­ri­ge einer ge­se­tzli­chen Kra­nke­nve­rsi­che­rung haben gru­ndsä­tzlich ein Recht auf sta­tio­nä­re sowie a­mbu­la­nte Ve­rso­rgung, auf A­rznei­mi­ttel und wei­te­re Lei­stu­ngen. In aller Regel sind jedoch be­sti­mmte Ei­ge­nlei­stu­ngen (Zu­za­hlu­ngen) ge­se­tzlich fe­stge­schrie­ben. Diese Zu­za­hlu­ngen be­tra­gen 10 Prozent der Kosten, pro Zu­za­hlung aber ma­xi­mal 10 Euro. Kostet die Leistung we­ni­ger als 5 Euro, hat der Ve­rsi­che­rte den ta­tsä­chli­chen Preis zu e­ntri­chten.

Bei A­rznei­mi­tteln gelten diese Grenzen e­be­nfalls. Wenn der Be­tro­ffe­ne ein be­so­nders prei­swe­rtes Prä­pa­rat erhält, entfällt die Zu­za­hlung. Dabei dürfen die Kra­nke­nka­ssen feste Be­trä­ge be­sti­mmen, die sie e­rsta­tten, sofern me­hre­re Prä­pa­ra­te mit gleichem Wirkstoff e­rhä­ltlich sind. A­rznei­mi­ttel, deren Preis 30 Prozent unter diesem Fe­stbe­trag liegt, werden von den Kra­nke­nka­ssen ohne Zu­za­hlung e­rsta­ttet.

Zudem besteht die Re­ge­lung, dass die GKV bei be­sti­mmten Prä­pa­ra­ten nicht mehr den Ei­nze­lpreis des je­wei­li­gen A­rznei­mi­ttels e­rsta­tten muss, sondern nur den Fe­stbe­trag, der für eine Gruppe von ve­rglei­chba­ren Prä­pa­ra­ten fe­stge­legt wurde. Ist das ve­rschrie­be­ne Me­di­ka­ment teurer, muss der Patient den Mehrpreis selbst zahlen plus der ge­se­tzli­chen Zu­za­hlung für den e­rsta­tte­ten Ko­ste­na­nteil.

Zu­za­hlu­ngen fallen e­be­nfalls bei einem Kra­nke­nhau­sau­fe­nthalt an. Sie be­tra­gen 10 Euro pro Ka­le­nde­rtag, wobei die Zu­za­hlung nur für ma­xi­mal 28 Tage pro Jahr ge­lei­stet werden muss. Dabei können me­hre­re Kra­nke­nhau­sau­fe­ntha­lte in einem Jahr zu­sa­mme­nge­no­mmen werden, so dass die ma­xi­ma­le Zu­za­hlung bei sta­tio­nä­rer Be­ha­ndlung 280 Euro pro Ka­le­nde­rjahr beträgt.

Bei häu­sli­cher Kra­nke­npfle­ge werden ei­nma­lig zehn Euro für die Ve­ro­rdnung fällig. Da­rü­ber hinaus sind 10 Prozent pro Tag als Ei­ge­na­nteil zu tragen. Die Zu­za­hlung ist auf 28 Ka­le­nde­rta­ge pro Ka­le­nde­rjahr begrenzt und wird nur bei E­rwa­chse­nen über 18 Jahren e­rho­ben. Auch bei häu­sli­cher Kra­nke­npfle­ge gilt die O­be­rgre­nze von 280 Euro pro Ka­le­nde­rjahr. Zu­za­hlu­ngen für Kra­nke­nhau­sau­fe­ntha­lte werden bei der O­be­rgre­nze der Zu­za­hlung für häu­sli­che Kra­nke­npfle­ge a­nge­re­chnet.

Wenn die Kosten für eine Hau­sha­ltshi­lfe von der Kra­nke­nka­sse ü­be­rno­mmen werden, müssen Ve­rsi­che­rte eine Zu­za­hlung in Höhe von 10 Prozent der a­nfa­lle­nden Kosten leisten. Die Grenzen liegen bei mi­nde­stens 5 und ma­xi­mal 10 Euro pro Ka­le­nde­rtag. Diese Zu­za­hlu­ngspflicht gilt für den ge­sa­mten Zeitraum, in dem eine Hau­sha­ltshi­lfe in Anspruch ge­no­mmen wird.

Bei Hi­lfsmi­tteln müssen Ve­rsi­che­rte eine Zu­za­hlung in Höhe von 10 Prozent des A­bga­be­prei­ses leisten, wobei e­be­nfalls eine Ober- und U­nte­rgre­nze von 10 und 5 Euro pro Ve­ro­rdnung gelten.

Die Höhe der Zu­za­hlu­ngen für Re­ha­bi­li­ta­tio­nsma­ßna­hmen hängt von der Ma­ßna­hme und vom je­wei­li­gen Ko­ste­nträ­ger ab.

Die Kosten für eine Schme­rzthe­ra­pie in einer Schme­rzkli­nik ü­be­rnimmt in der Regel jede ge­se­tzli­che Kra­nke­nka­sse, da es sich um eine ve­rtra­gsä­rztli­che Leistung handelt. A­lle­rdings können wei­te­re Kosten (wie z. B. Zu­za­hlu­ngen für Ve­ro­rdnu­ngen) privat a­nfa­llen.

Die Kosten einer kla­ssi­schen Kö­rpe­ra­ku­pu­nktur werden von allen ge­se­tzli­chen Kra­nke­nka­ssen, bei chro­ni­schen Schmerzen der Le­nde­nwi­rbe­lsäu­le oder bei Knie­ge­le­nka­rthro­se, ü­be­rno­mmen. Der Leistung wird vo­rau­sge­setzt, dass die Schmerzen seit mi­nde­stens sechs Mo­na­ten be­ste­hen. In solchen Fällen haben ge­se­tzlich Ve­rsi­che­rte Anspruch auf bis zu zehn A­ku­pu­nktu­rsi­tzu­ngen pro Kra­nkhei­tsfall i­nne­rhalb von ma­xi­mal sechs Wochen. Eine e­rneu­te Be­ha­ndlung kann frü­he­stens zwölf Mo­na­te nach Abschluss der letzten A­ku­pu­nktu­rbe­ha­ndlung e­rfo­lgen. Die Kra­nke­nka­sse e­rsta­ttet die Kosten nur, wenn die Be­ha­ndlung von einem qua­li­fi­zie­rten Arzt du­rchge­führt wird. A­ku­pu­nktur bei einem Hei­lpra­kti­ker wird nicht ü­be­rno­mmen. Die Kosten sind dann privat zu leisten.