Multiple Sklerose (MS) Ursachen, Symptome, & Behandlung

Die ge­nau­en Ur­sach­en, die zu der fehl­ge­steu­er­ten Re­ak­tion des Ab­wehr­sys­tems füh­ren, sind bis­lang nicht be­kannt. Man ver­mu­tet, dass un­ter­schied­li­che erb­li­che Fak­to­ren, aber auch Um­welt­be­din­gun­gen zu­sam­men­tref­fen müs­sen, da­mit es zum Aus­br­uch der Krank­heit kommt. Bei die­ser Au­to­im­mun­er­kran­kung rich­ten sich die Ab­wehr­zel­len (Im­mun­zel­len) ge­gen die kör­per­ei­ge­nen Struk­tu­ren. Man spricht da­her von Au­to­an­ti­kör­pern. Sie be­wir­ken, dass die Leu­ko­zy­ten (wei­ße Blut­kör­per­chen) das Ner­ven­ge­we­be an­grei­fen und dort Ent­zün­dun­gen aus­lö­sen. Da­durch wer­den die My­e­lin­schei­den (Hül­len der Ner­ven­fa­sern) zer­stört. Der Vor­gang wird als Ent­mar­kung oder De­my­e­li­ni­sie­rung be­zeich­net. Gleich­zei­tig kommt es auch zur Schä­di­gung von Ner­ven­fa­sern und -zel­len. Ner­ven­rei­ze wer­den dann schlech­ter oder nicht mehr wei­ter­ge­lei­tet. Die zer­stör­ten Schutz­hül­len um­ge­ben nor­ma­ler­wei­se die Ner­ven­fort­sät­ze, ähn­lich ei­ner Iso­lier­schicht bei elek­tri­schen Ka­beln. Nur wenn sie ein­wand­frei funk­tio­nie­ren, wie bei ge­sun­den Men­schen, kön­nen Ner­ven­im­pul­se in an­ge­mes­se­ner Ge­schwin­dig­keit an den je­weils be­stimm­ten Ort ge­lan­gen.

Die Be­hand­lung von MS zielt dar­auf ab, die Krank­heits­ak­ti­vi­tät auf­zu­hal­ten oder we­nigs­tens ihr Fort­schrei­ten zu ver­lang­sa­men. Heil­bar ist Mul­ti­ple Skle­ro­se nicht. Die The­ra­pie wird da­bei im­mer in­di­vi­du­ell auf den Pa­ti­en­ten und sei­nen Krank­heits­ver­lauf ab­ge­stimmt.

In der The­ra­pie von Mul­ti­ple Skle­ro­se un­ter­schei­det man die Schub­the­ra­pie von der ver­laufs­mo­di­fi­zier­ten The­ra­pie und der symp­to­ma­ti­schen Be­hand­lung. Zu­sätz­li­che Re­ha­bi­li­ta­tions­maß­nah­men kön­nen hel­fen, Fä­hig­kei­ten wie­der neu zu er­ler­nen.

Schub­the­ra­pie

Be­hand­lung mit Kor­ti­son­prä­pa­ra­ten

Bei der Be­hand­lung ei­nes aku­ten Er­kran­kungs­schu­bes wer­den über ei­nen Zeit­raum von drei bis fünf Ta­gen hoch do­sier­te Kor­ti­son­prä­pa­ra­te (Kor­ti­kos­te­roi­de) als In­fu­sion in die Ve­ne ge­ge­ben. Die Ent­zün­dungs­re­ak­tion soll so zum Still­stand ge­bracht wer­den und Symp­to­me sol­len ab­kling­en. Kor­ti­son­prä­pa­ra­te wer­den über die­sen be­grenz­ten Zeit­raum hin­weg meist gut ver­tra­gen. Es kann aber zu Ne­ben­wir­kun­gen wie Schlaf­stö­run­gen, Stim­mungs­schwan­kun­gen, ei­ner Er­hö­hung des Blut­zu­ckers und des Blut­drucks kom­men. Um mög­li­chen Ma­gen­pro­ble­men vor­zu­beu­gen, er­hal­ten Pa­ti­en­ten oft vor­beu­gend Ma­gen­schutz­prä­pa­ra­te.

Soll­ten sich Symp­to­me nach der Be­hand­lung nicht zu­rück­bil­den, wird die In­fu­sions­the­ra­pie wie­der­holt. Ge­ge­be­nen­falls kann die Do­sis dann er­höht wer­den. Kor­ti­son lang­fris­tig ein­zu­neh­men, ist nicht hilf­reich, da der Krank­heits­ver­lauf da­von nicht be­ein­flusst wird. Au­ßer­dem ist mit um­fas­sen­den Ne­ben­wir­kun­gen zu rech­nen. 

Blut­wä­sche (Plas­ma­pha­re­se)

Pa­ti­en­ten, die nicht auf ei­ne Kor­ti­son­the­ra­pie an­spre­chen, kön­nen als wei­te­re Aku­tthe­ra­pie ei­ne Blut­wä­sche (al­ter­na­tiv Im­mu­nad­sorp­tion) er­hal­ten. Da­bei wer­den An­ti­kör­per, die zur Schä­di­gung der Ner­ven bei­tra­gen, aus dem Blut ent­fernt. Dem Er­krank­ten wird das Blut ent­nom­men, über spe­zi­el­le Fil­ter ge­rei­nigt und wie­der zu­rück­ge­führt. Von die­ser Me­tho­de pro­fi­tiert knapp die Hälf­te der Pa­ti­en­ten, da die Be­schwer­den sich bes­sern. Die­ses Ver­fah­ren, das nur bei schwe­ren Schü­ben an­ge­wandt wird,  füh­ren spe­zia­li­sier­te MS-Zen­tren durch. Ei­ne Blut­wä­sche kann zu schwe­ren Herz-Kreis­lauf-Kom­pli­ka­tio­nen füh­ren. Das trifft al­ler­dings sel­ten ein. 

Ver­laufs­mo­di­fi­zier­te The­ra­pie (Im­mun­mo­du­la­tion und Im­mun­supp­res­sion)

Der Ver­lauf ei­ner Mul­ti­plen Skle­ro­se lässt sich durch im­mun­mo­du­la­to­ri­sche (auf das Ab­wehr­sys­tem wir­ken­de) Me­di­ka­men­te güns­tig be­ein­flus­sen. Sie un­ter­drü­cken ei­ner­seits An­zahl und Ak­ti­vi­tät der über­ak­ti­ven Im­mun­zel­len, ver­sper­ren ih­nen aber auch den Weg in das zen­tra­le Ner­ven­sys­tem und dich­ten so die Blut-Hirn-Schranke ab. Ent­zün­dun­gen kön­nen ge­hemmt und so­wohl Häu­fig­keit als auch Schwe­re der Schü­be ver­rin­gert wer­den.

Für ei­nen lang­fris­ti­gen The­ra­pie­er­folg ist ein frü­her The­ra­pie­be­ginn aus­schlag­ge­bend.

Ein­ge­setzt wer­den zu­meist In­ter­fe­ron-Prä­pa­ra­te und Gla­ti­ra­me­ra­ce­tat (ein Ei­weiß­mo­le­kül, ähn­lich den My­e­lin­schei­den der Ner­ven). 

In­ter­fe­ron-be­ta-Prä­pa­ra­te

In­ter­fe­ron soll die An­zahl ak­ti­ver Ent­zün­dungs­zel­len sen­ken und die­se da­von ab­hal­ten, in das zen­tra­le Ner­ven­sys­tem ein­zu­drin­gen. An­zahl und Stär­ke der MS-Schü­be kön­nen ver­rin­gert und die Krank­heits­ak­ti­vi­tät re­du­ziert wer­den. In­ter­fe­ro­ne spritzt man ent­we­der un­ter die Haut oder in die Mus­ku­la­tur. Ge­ra­de zu The­ra­pie­be­ginn kommt es oft zu Ne­ben­wir­kun­gen wie grip­pe­ähn­li­chen Symp­to­men (Fie­ber, Schüt­tel­frost, Mus­kel­schmer­zen). Ent­zün­dungs­hem­men­de Me­di­ka­men­te kön­nen dies mil­dern. In­ner­halb der ers­ten Mo­na­te klin­gen die Ne­ben­wir­kun­gen meist ab.

Gla­ti­ra­me­ra­ce­tat (GLAT): Gla­ti­ra­me­ra­ce­tat ist ei­ne Al­ter­na­ti­ve zu In­ter­fe­ron. Das Prä­pa­rat re­du­ziert die Häu­fig­keit der Krank­heits­schü­be jähr­lich um zir­ka 30 Pro­zent – ähn­lich wie In­ter­fe­ro­ne auch. Zu den mög­li­chen Ne­ben­wir­kun­gen zäh­len u.a. Haut­re­ak­tio­nen an der Ein­stich­stel­le wie Rö­tun­gen, Schmer­zen, Quad­del­bil­dung Juck­reiz oder Ent­zün­dun­gen.

Te­ri­flu­no­mid: Der Wirk­stoff ist ein Im­mun­mo­du­la­tor und wirkt ent­zün­dungs­hem­mend. Die Schub­ra­te wird re­du­ziert und das Fort­schrei­ten kör­per­li­cher Be­hin­de­run­gen ge­bremst. Die Krank­heits­ak­ti­vi­tät kann ver­rin­gert wer­den. Zu den häu­figs­ten Ne­ben­wir­kun­gen zäh­len Schä­den an Le­ber und Nie­ren, ein er­höh­tes In­fek­tions­ri­si­ko, Übel­keit, Schmer­zen und Miss­emp­fin­dun­gen.

Di­me­thyl­fu­ma­rat: Di­me­thyl­fu­ma­rat ist eben­falls ein Im­mun­mo­du­la­tor. Seit 2014 wird der Arz­nei­stoff zur ora­len Ba­sis­the­ra­pie (First-line The­ra­peu­ti­kum) ein­ge­setzt. Man ver­mu­tet, dass er sich so­wohl ent­zün­dungs­hem­mend als auch ner­ven­schüt­zend aus­wirkt. Ne­ben­wir­kun­gen sind an­fangs häu­fig Ma­gen-Darm-Be­schwer­den wie Übel­keit, Er­bre­chen, Durch­fall, Bauch­schmer­zen. Meist klin­gen die Ne­ben­wir­kun­gen in­ner­halb von vier bis sechs Wo­chen ab.

Alem­tu­zu­mab: Die­ser mo­no­klo­na­le An­ti­kör­per wird gen­tech­nisch her­ge­stellt. Er ver­rin­gert die An­zahl der an der Zer­stö­rung der My­e­lin­schei­den (Ner­ven­schutz­hül­le) be­tei­lig­ten Lym­pho­zy­ten (wei­ße Blut­zel­len). Ver­ab­reicht wird Alem­tu­zu­mab über die Ve­ne. Die The­ra­pie glie­dert sich in zwei Pha­sen: zu­erst wird das Mit­tel an fünf Ta­gen hin­ter­ein­an­der ge­ge­ben. Die zwei­te Pha­se be­ginnt nach ei­nem Jahr: Die In­fu­sion wird nun an drei auf­ein­an­der­fol­gen­den Ta­gen ver­ab­reicht. Die Wir­kung von Alem­tu­zu­mab kann meh­re­re Jah­re an­hal­ten. Be­kann­te Ne­ben­wir­kun­gen sind mög­li­che In­fu­sions­re­ak­tio­nen wie Fie­ber und Aus­schlag, die Re­du­zie­rung wei­ßer Blut­kör­per­chen, Atem­wegs- und Harn­wegs­in­fek­tio­nen, Ver­dau­ungs­stö­run­gen und se­kun­dä­re Au­to­im­mun­er­kran­kun­gen (zum Bei­spiel der Schild­drü­se und der Nie­re). Be­vor die Ent­schei­dung ge­trof­fen wird, ei­ne The­ra­pie mit Alem­tu­zu­mab durch­zu­füh­ren, soll­ten Ri­si­ken und Nut­zen gründ­lich ab­ge­wo­gen wer­den.

Azo­thio­prin: Azo­thio­prin wird in­zwi­schen nur noch dann ge­ge­ben, wenn Be­ta-In­ter­fe­ro­ne oder Gla­ti­ra­mer-Aze­tat nicht in­fra­ge kom­men. Das Me­di­ka­ment hemmt die Pro­duk­tion von Ab­wehr­zel­len (B- und T-Lym­pho­zy­ten) und stört au­ßer­dem Bil­dung und Funk­tion wei­te­rer Ab­wehr­zel­len (Mo­no­zy­ten), die an den Ent­zün­dungs­pro­zes­sen von MS be­tei­ligt sind. Zu den Ne­ben­wir­kun­gen zählt un­ter an­de­rem ein leicht er­höh­tes Krebs- und In­fek­tions­ri­si­ko.

Mi­to­xan­tron: Po­si­tiv wirkt sich das Me­di­ka­ment in der The­ra­pie der se­kun­där pro­gre­dien­ten MS aus. In Deutsch­land ist es zur so­ge­nann­ten The­ra­pie­es­ka­la­tion zu­ge­las­sen, das heißt zur Er­wei­te­rung der Im­mun­the­ra­pie. We­gen sei­ner Ne­ben­wir­kun­gen wird es al­ler­dings nur sel­ten ein­ge­setzt. Mi­to­xan­tron kann nach lang­jäh­ri­ger Ein­nah­me un­ter an­de­rem zu Herz­rhyth­mus­stö­run­gen, Herz­mus­kel­er­kran­kun­gen oder Herz­schwä­che füh­ren. Ein­ge­setzt wird das Mit­tel dann, wenn es trotz an­de­rer Al­ter­na­tiv­the­ra­pi­en zu ei­nem schnel­len Fort­schrei­ten und ei­nem se­kun­där pro­gre­dien­ten Ver­lauf der Mul­ti­ple Skle­ro­se kommt.

Na­ta­li­zu­mab: Das Me­di­ka­ment wird zur Be­hand­lung der hoch­ak­ti­ven, schub­för­mi­gen MS ein­ge­setzt. Es ver­hin­dert, dass ak­ti­vier­te Ent­zün­dungs­zel­len in Ge­hirn und Rü­cken­mark ge­lan­gen kön­nen. Na­ta­li­zu­mab wird nur dann an­ge­wandt, wenn bis­he­ri­ge The­ra­pi­en ver­sagt ha­ben. Ei­ne schwer­wie­gen­de Ne­ben­wir­kung kann un­ter an­de­rem ei­ne Er­kran­kung an der pro­gres­siv­en mul­ti­fo­ka­len Leu­ken­ze­pha­lo­pa­thie (PML) sein. Die­se Krank­heit wird durch ei­nen Vi­rus aus­ge­löst und be­trifft das Zen­tral­ner­ven­sys­tem. Sie ver­läuft meist töd­lich.

Fin­go­li­mod: Fin­go­li­mod fin­det eben­falls bei der hoch­ak­ti­ven, schub­för­mi­gen Mul­ti­ple Skle­ro­se An­wen­dung. Das Im­mun­supp­res­sivum (die Funk­tion des Im­mun­sys­tems ver­min­dern­des Me­di­ka­ment)  re­du­ziert die Zahl der Lym­pho­zy­ten und so ge­lan­gen we­ni­ger die­ser wei­ßen Blut­zel­len ins Ge­hirn, um sich an der Zer­stö­rung der My­e­lin­schei­den zu be­tei­li­gen. Die Schub­ra­te bei MS-Pa­ti­en­ten sinkt. Als Ne­ben­wir­kung sind vor al­lem in den sechs Stun­den nach der ers­ten Ein­nah­me ei­ne Ver­lang­sa­mung der Herz­fre­quenz so­wie un­re­gel­mä­ßi­ger Herz­schlag be­kannt. Da­her soll­te die Ein­nah­me nur un­ter ärzt­li­cher Auf­sicht er­fol­gen. Des Wei­te­ren sind auch hier PML-Fäl­le auf­ge­tre­ten (wie bei der Ein­nah­me von Na­ta­li­zu­mab). 

Wei­te­re Wirk­stof­fe

Nur in Aus­nah­me­fäl­len er­hal­ten Mul­ti­ple Skle­ro­se-Pa­ti­en­ten auch Me­di­ka­men­te, die ei­gent­lich nicht für die­se Krank­heit zu­ge­las­sen sind. Zum Bei­spiel

In­tra­ve­nö­se Im­mun­glo­bu­li­ne:  Vor­aus­set­zung zur Ga­be des Mit­tels sind gut be­grün­de­te Ein­zel­fäl­le, bei de­nen Ba­sis­the­ra­peu­ti­ka wie bei­spiels­wei­se Be­ta-In­ter­fe­ro­ne nicht wirk­sam sind oder zu star­ken Ne­ben­wir­kun­gen füh­ren. Ein­ge­setzt wird in­tra­ve­nö­ses Im­mun­glo­bu­lin bei mild be­zie­hungs­wei­se mo­de­rat ver­lau­fen­der MS. 

Cyc­lo­pho­spha­mid und Me­tho­tre­xat: Die Im­muns­upp­re­si­va wer­den ei­gent­lich in der Krebs­the­ra­pie ein­ge­setzt. In ei­ni­gen Fäl­len wer­den sie auch als Re­ser­ve­mit­tel bei Mul­ti­ple Skle­ro­se ver­ord­net.

Kor­ti­son­prä­pa­ra­te: Ei­ni­ge MS-Pa­ti­en­ten er­hal­ten Kor­ti­son­prä­pa­ra­te in der Lan­ge­zeit­the­ra­pie. Die Mit­tel sind ei­gent­lich nur in der Schub­the­ra­pie zu­ge­las­sen, je­doch gibt es Fäl­le, in de­nen der län­ge­re Ein­satz be­grün­det ist.

Symp­to­ma­ti­sche Be­hand­lung

Die Symp­to­me und Fol­ge­er­schei­nun­gen von Mul­ti­ple Skle­ro­se ver­ur­sa­chen un­ter­schied­li­che Be­schwer­den. Die­se zu lin­dern ist das Ziel der symp­to­ma­ti­schen Be­hand­lung. Die The­ra­pi­en hel­fen Pa­ti­en­ten bei Schmer­zen, Sprech- und Schluck­stö­run­gen, Spas­ti­ken (ver­krampf­te Mus­ku­la­tur), Bla­sen­funk­tions­stö­run­gen, Fa­ti­gue-Syn­drom (schnel­le Er­müd­bar­keit) so­wie De­pres­sio­nen.

Mul­ti­ple Skle­ro­se-Er­krank­te er­hal­ten da­her häu­fig phy­sio­the­ra­peu­ti­sche und psy­cho­the­ra­peu­ti­sche Be­hand­lun­gen, aber auch lo­go­päd­i­sche, er­go­the­ra­peu­ti­sche und me­di­ka­men­tö­se The­ra­pi­en. Wich­tig ist bei der Er­kran­kung auch die Vor­beu­gung von Kom­pli­ka­tio­nen wie Os­teo­po­ro­se, Throm­bo­sen, Lun­gen­ent­zün­dung, Ver­stei­fung von Ge­len­ken so­wie Harn­wegs­in­fek­tio­nen.

Lin­de­rung von chro­ni­schen Schmer­zen

Mehr als die Hälf­te der MS-Pa­ti­en­ten lei­den un­ter Schmer­zen. Da­bei ist die Be­hand­lung je­des Pa­ti­en­ten in­di­vi­du­ell an­zu­ge­hen. Bei chro­ni­schen Schmer­zen er­hal­ten Be­trof­fe­ne meist nicht die üb­li­chen frei­ver­kauf­li­chen Schmerz­mit­tel, son­dern sol­che mit den Wirk­stof­fen A­mi­tri­py­lin, Car­ba­ma­ze­pin oder Ga­ba­pen­tin.

Be­hand­lung von Spas­ti­ken

Zur Lo­cke­rung ver­krampf­ter und ver­steif­ter Mus­ku­la­tur ist Phy­sio­the­ra­pie gut ge­eig­net. Aber auch Me­di­ka­men­te, so­ge­nann­te Mus­kel­re­la­xan­zi­en, wie bei­spiels­wei­se Ba­clo­fen, Ti­za­ni­din und Ga­ba­pen­tin hel­fen bei der Ent­span­nung der Mus­ku­la­tur. Auch Sprit­zen mit Bo­tu­li­num­to­xin kön­nen ver­ord­net wer­den.

The­ra­pie bei Zit­tern

Phy­sio- und Er­go­the­ra­pie hel­fen ge­gen das Zit­tern beim Krank­heits­bild MS. Eben­so Me­di­ka­men­te wie un­ter an­de­rem An­ti­e­pi­lep­ti­ka, Be­ta-Re­zep­to­ren­blo­cker, Do­pa­mi­na­go­nis­ten oder An­ti­cho­li­ner­gi­ka. Sind die Be­schwer­den be­son­ders stark aus­ge­prägt und las­sen sich nicht durch Me­di­ka­men­te lin­dern, dann hilft manch­mal ei­ne „tie­fe Hirn­sti­mu­la­tion“. Durch­füh­ren kann die Be­hand­lung ein spe­zia­li­sier­tes me­di­zi­ni­sches Zen­trum. Da­bei wird ei­ne Art elek­tri­scher Schrit­tma­cher im Ge­hirn ein­ge­baut. 

Be­hand­lung von Bla­sen­funk­tions­stö­run­gen

Symp­to­me der Funk­tions­stö­rung sind Harn­drang und In­kon­ti­nenz. Hier kön­nen Be­cken­bo­den­gym­nas­tik, re­gel­mä­ßi­ges Ab­lei­ten des Harns über ei­ne Ka­the­ter, aber auch Me­di­ka­men­te hel­fen. Lei­den Be­trof­fe­ne öf­ter un­ter Harn­wegs­in­fek­ten, müs­sen die­se ins­be­son­de­re dann kon­se­quent be­han­delt wer­den, wenn Im­muns­upp­res­si­va (die Funk­tion des Im­mun­sys­tems min­dern­de Me­di­ka­men­te) ein­ge­nom­men wer­den.

Be­hand­lung von De­pres­sio­nen und Fa­ti­gue-Syn­drom

Nicht sel­ten lei­den Mul­ti­ple Skle­ro­se-Pa­ti­en­ten auch an De­pres­sio­nen. Hier­bei sind so­wohl psy­cho­the­ra­peu­ti­sche Be­glei­tung als auch Me­di­ka­men­te wie An­ti­de­pres­siva hilf­reich.

Zur Be­hand­lung des Fa­ti­gue-Syn­droms kön­nen un­ter­schied­li­che Me­di­ka­men­te ver­ord­net wer­den. Vie­le Be­trof­fe­ne er­le­ben auch ein mo­de­ra­tes Aus­dau­er­trai­ning im Frei­en als po­si­tiv.

Be­hand­lung von Gang­stö­run­gen

Ka­li­um­ka­nal­blo­cker 4-A­mi­no­py­ri­din kön­nen die Mus­kel­kraft bei MS ver­bes­sern. Das Me­di­ka­ment  Fam­pri­din kann bei er­wach­se­nen MS-Pa­ti­en­ten mit Geh­be­hin­de­rung (EDSS 4-7) die Geh­fä­hig­keit ver­bes­sern.

The­ra­pie bei se­xu­el­len Funk­tions­stö­run­gen

Häu­fig sind die Ein­schrän­kun­gen in der Se­xu­a­li­tät auf psy­chi­sche Ur­sa­chen zu­rück­zu­füh­ren. In die­sem Fall kann ei­ne Psy­cho­the­ra­pie hilf­reich sein. Lie­gen den se­xu­el­len Stö­run­gen phy­si­sche Ur­sa­chen zu­grun­de, er­folgt ei­ne symp­to­ma­ti­sche The­ra­pie. Die Stö­run­gen kön­nen auch als Ne­ben­wir­kung von Me­di­ka­men­ten auf­tre­ten.

Re­ha­bi­li­ta­tion

Die Deut­sche Mul­ti­ple Skle­ro­se Ge­sell­schaft emp­fiehlt, mög­lichst ein­mal im Jahr ei­ne vier- bis sechs­wö­chi­ge Re­ha­bi­li­ta­tion durch­zu­füh­ren. Das ist vor al­lem dann sinn­voll, wenn sich nach ei­nem aku­ten Schub die Symp­to­me nicht aus­rei­chend zu­rück­ge­bil­det ha­ben. Aber auch im chro­ni­schen Ver­lauf der Er­kran­kung kommt es vor, dass sich die kör­per­li­che Si­tua­tion trotz am­bu­lan­ter The­ra­pi­en ver­schlech­tert. Mit ei­nem auf die in­di­vi­du­el­le Si­tua­tion an­ge­pass­ten Trai­ning, ist es oft­mals mög­lich, ver­lo­ren­ge­gan­ge­ne Fä­hig­kei­ten teil­wei­se neu zu er­ler­nen. Ei­ne wich­ti­ge Rol­le nimmt wäh­rend der Re­ha­bi­li­ta­tion die Phy­sio­the­ra­pie ein. Je eher man da­mit be­ginnt, des­to bes­ser sind die Er­folgs­aus­sich­ten. Ver­spann­te Mus­keln kön­nen durch Be­we­gungs­übun­gen ge­lo­ckert wer­den. Das Trai­ning hilft eben­so bei Auf­bau von Ko­or­di­na­tion und Gleich­ge­wicht­sinn. Wenn je­mand an Bla­sen­stö­run­gen lei­det, kann dank ei­nes ge­ziel­ten Trai­nings die Be­cken­bo­den­mus­ku­la­tur ge­stärkt wer­den. In der Er­go­the­ra­pie lernt man, sei­ne Fein­mo­to­rik zu schu­len und so­mit die Selbst­stän­dig­keit so lan­ge wie mög­lich zu er­hal­ten.

Ei­ne Re­ha­bi­li­ta­tion kann bei leich­ten Fäl­len auch am­bu­lant durch­ge­führt wer­den. Lei­det je­mand un­ter grö­ße­ren Be­ein­träch­ti­gun­gen, emp­fiehlt sich ein sta­tio­nä­rer Auf­ent­halt in ei­ner Re­ha­bi­li­ta­tions­kli­nik.