Blut im Urin Ursachen, Diagnose, Therapie

Fin­det sich Blut im Urin, lässt dies ent­we­der auf ei­ne Er­kran­kung schlie­ßen oder auf ei­ne Ver­let­zung im Uro­ge­ni­tal­sys­tem (Sys­tem der Harn- und Ge­schlechts­or­ga­ne).

Häu­fig­ste Ur­sa­chen für ei­ne Hä­ma­tu­rie (Blut im Urin) sind:

• Er­kran­kungen im Be­reich der ab­lei­ten­den Harn­we­ge oder Nie­ren
• Spe­zi­el­le In­fek­tio­nen 
• Tu­mo­re
• Ver­let­zun­gen
• Me­di­ka­men­te
• Sys­tem- und Auto­im­mun­er­kran­kungen 

Zu­dem gibt es spe­zi­el­le Er­kran­kungen, die Blut im Urin ver­ur­sa­chen, an de­nen ent­we­der nur Män­ner oder nur Frau­en er­kran­ken (sie­he nach­fol­gen­de Ka­pi­tel).

Er­kran­kungen im Be­reich der ab­lei­ten­den Harn­we­ge oder Nie­ren

Bla­sen­ent­zün­dung, Harn­röh­ren­ent­zün­dung: Wenn Er­re­ger, wie Bak­te­ri­en, über die Harn­röh­re in die Harn­bla­se ge­lan­gen, kann dies die Bla­sen­wand rei­zen und Ent­zün­dun­gen ver­ur­sa­chen. Ne­ben den da­für ty­pi­schen Sym­p­to­men kommt es dann manch­mal auch zu blu­ti­gem Urin.

Harn­stei­ne: Wenn grö­ße­re Bla­sen-, Harn­röh­ren- und auch Harn­lei­ter­stei­ne die Schleim­haut im Harn­trakt rei­zen und ver­let­zen, kann ei­ne Hä­ma­tu­rie aus­ge­löst wer­den. Das Blut im Urin gilt ne­ben den Schmer­zen als Leit­sym­p­tom. 

Nie­ren­be­cken­ent­zün­dung: Bak­te­ri­en oder an­de­re Er­re­ger kön­nen bei ei­ner Bla­sen­ent­zün­dung über den Harn­lei­ter, manch­mal auch über das Blut, ins Nie­ren­be­cken ge­lan­gen. Dort lö­sen sie die Nie­ren­be­cken­ent­zün­dung aus. Zu den ty­pi­schen Sym­p­to­men zählt un­ter an­de­rem auch ver­mehr­ter Harn­drang mit nur we­nig ab­ge­hen­dem Urin, der auch blu­tig sein kann.

Nie­ren­ent­zün­dung: Bak­te­ri­el­le In­fek­tio­nen oder auto­im­mu­no­lo­gi­sche Vor­gän­ge kön­nen ei­ne Nie­ren­ent­zün­dung aus­lö­sen. Be­trof­fen sind die Ge­fäß­knäu­el in der Nie­ren­rin­de (Glo­me­ru­li, Be­stand­tei­le der Nie­ren­kör­per­chen) an de­nen das Blut ge­fil­tert und die ers­te Stu­fe des Harns ge­bil­det wird. Die Be­schwer­den tre­ten meist erst auf, wenn die Krank­heit be­reits fort­ge­schrit­ten ist. Es kommt un­ter an­de­rem zu blu­tig-bräun­li­chem oder ge­trüb­tem, schäu­men­dem Urin.

Nie­ren­zys­ten: Zys­ten kön­nen in der Nie­re ver­ein­zelt auf­tre­ten und ver­ur­sa­chen dann meist kei­ne Be­schwer­den. Bil­den sich in ei­ner Nie­re je­doch sehr vie­le Zys­ten, kann dies zu Blut im Urin füh­ren. Ab­zu­gren­zen von ver­ein­zel­ten Nie­ren­zys­ten ist die so­ge­nan­nte Zys­ten­nie­re, wel­che ei­ne ge­ne­tisch be­ding­te Er­kran­kung ist.

Nie­ren­in­farkt: Ver­stopft ein Blut­ge­rinn­sel ei­ne Nie­ren­ar­te­rie, wird das um­lie­gen­de Ge­we­be un­ter­ver­sorgt und stirbt ab. Die Nie­re kann dann nur noch ein­ge­schränkt ar­bei­ten. Bei ei­nem klei­nen Nie­ren­in­farkt kön­nen die Sym­p­to­me mi­ni­mal sein. Zu Schmer­zen, even­tu­el­lem Fie­ber und Übel­keit kom­men Blut und Ei­weiß im Urin hin­zu. 

Nie­ren­ve­nen­throm­bose: Wie beim Nie­ren­in­farkt ver­stopft ein Blut­pfr­opf ein Nie­ren­ge­fäß, hier spe­zi­ell ei­ne Ve­ne. Be­trof­fe­ne lei­den un­ter aku­ten Flan­ken­schmer­zen und ha­ben Blut im Urin.

Di­ver­ti­kel in Harn­röh­re und Harn­bla­se: Die sack­ar­ti­gen Aus­buch­tun­gen an der Bla­sen­wand kön­nen an­ge­bo­ren sein oder sich ent­wi­ckeln, wenn die Bla­se zu­neh­mend un­ter Druck ge­rät und sich schlech­ter ent­leert. Bei­spiels­wei­se auf­grund ei­ner ver­eng­ten Harn­röh­re oder ei­ner ver­grö­ßer­ten Pro­sta­ta. Eben­so kön­nen Ope­ra­tio­nen oder Ver­let­zun­gen ver­ant­wort­lich sein. Häu­fig kommt es ne­ben Schmer­zen beim Was­ser­las­sen auch zu er­höh­tem Harn­drang. Bei gleich­zei­ti­gem Auf­tre­ten von Blut im Urin, kann ei­ne Bla­sen­ent­zün­dung vor­lie­gen.

Po­ly­pen in Harn­röh­re und Harn­bla­se: Die Wu­che­run­gen in Harn­röh­re und Bla­se sind meist gut­ar­tig. Al­ler­dings kön­nen sie ne­ben Be­schwer­den beim Was­ser­las­sen auch Blut im Urin ver­ur­sa­chen.

Ande­re Ur­sa­chen für ei­ne Hä­ma­tu­rie kön­nen Eng­stel­len am Aus­gang der Bla­se oder in der Harn­röh­re sein so­wie Nie­ren­schä­den auf­grund von Blut­hoch­druck oder Dia­be­tes (dia­be­ti­sche Ne­phro­pa­thie).

Spe­ziel­le In­fek­tio­nen 

Ei­ne Hä­ma­tu­rie kann auch durch an­de­re pa­ra­si­tä­re und bak­te­ri­el­le In­fek­tio­nen aus­ge­löst wer­den. So un­ter an­de­rem durch:

Uro­ge­ni­tal­tu­ber­ku­lo­se: Die­se Tu­ber­ku­lo­se-Er­kran­kung wird von Tu­ber­kel-Bak­te­ri­en ver­ur­sacht und ma­ni­fes­tiert sich in den Be­rei­chen des Harn­trakts und der Ge­schlechts­or­ga­ne.

Bla­sen­bil­har­zi­o­se: Die­se In­fek­tions­krank­heit, die vor al­lem in den Tro­pen ver­brei­tet ist, in­zwi­schen zu­dem in Süd­kor­si­ka auf­tritt, wird auch als Schis­to­so­mi­a­se be­zeich­net. Er­re­ger sind Saug­wür­mer, die ih­re Lar­ven in Ge­wäs­sern ab­le­gen. Die­se ge­lan­gen über die Haut in den mensch­li­chen Kör­per um von dort in der Le­ber her­an­zu­wach­sen. Da­rauf­hin wan­dern sie über das Ge­fäß­sys­tem in die Blut­ge­fä­ße des Darms oder der Harn­bla­se und wach­sen dort zu Wür­mern her­an. Bei ei­nem Be­fall der Bla­se kommt es zu­sätz­lich zu den be­kann­ten Krank­heits­sym­p­to­men auch zu ei­ner Bla­sen­ent­zün­dung mit blu­ti­gem Urin.

Tu­mo­re

Blut im Urin kann das ers­te An­zei­chen ei­nes bös­ar­ti­gen Tu­mors sein. Im Harn­trakt ist das bei­spiels­wei­se Bla­sen­krebs, Harn­röh­ren­krebs, Harn­lei­ter­krebs oder Nie­ren­krebs (zum Bei­spiel Nie­ren­zell­kar­zi­nom).

Ver­let­zun­gen

Kommt es zu ei­ner Ver­let­zung von Bla­se oder Nie­re, kann dies auch zu blu­ti­gem Harn füh­ren. Zum Bei­spiel nach Un­fäl­len, bei Stö­ßen von au­ßen oder durch ei­nen ope­ra­ti­ven Ein­griff.

Me­di­ka­men­te

Als Ne­ben­wir­kung ei­ni­ger Me­di­ka­men­te kann es zu Blut im Urin kom­men. Bei­spiels­wei­se bei der Ein­nah­me be­stimm­ter An­ti­bio­ti­ka (Pe­ni­cil­li­ne), Krebs­mit­tel (Zy­to­sta­ti­ka) und Blut­ver­dün­ner (z. B. Ace­tyl­sa­li­cyl­säu­re, Phen­pro­cou­mon).

Sys­tem- und Au­to­im­mun­er­kran­kun­gen 

Auch eher sel­te­ne Sys­tem­er­kran­kun­gen und Au­to­im­mun­er­kran­kun­gen zei­gen als Sym­ptom Blut im Urin. Dies ist vor al­lem dann der Fall, wenn auch die Nie­ren be­trof­fen sind.

Lu­pus­ne­phri­tis (sys­te­mi­scher Lu­pus ery­the­ma­to­des): Bei die­ser Au­to­im­mun­er­kran­kung grei­fen die kör­per­ei­ge­nen Ab­wehr­zel­len vor al­lem Haut, vie­le in­ne­re Or­ga­ne, auch die Nie­ren, an. Sind die Nie­ren er­krankt, kommt es zu­sätz­lich zu den klas­si­schen Sym­p­to­men, häu­fig auch zu Blut im Urin, ver­än­der­ter Urin­men­ge und Flan­ken­schmer­zen.

We­ge­ner-Gra­nu­lo­ma­to­se (Mor­bus We­ge­ner): Die Er­kran­kung führt zu ei­ner chro­ni­schen Ent­zün­dung der Blut­ge­fä­ße. Im Be­reich der Ent­zün­dungs­pro­zes­se bil­den sich zu­dem klei­ne Haut­knöt­chen (Gra­nu­lo­me). Sind die Nie­ren be­trof­fen, zei­gen sich sicht­ba­re Blut­spu­ren im Urin.

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