Angina Pectoris Ursachen, Symptome & Behandlung

Die An­gi­na Pec­to­ris (an­gi­na: die En­ge; pec­tus: der Brust­korb/die Brust) ge­hört zu den häu­figs­ten Symp­to­men in der Kar­dio­lo­gie und be­zeich­net dump­fe, ein­schnü­ren­de, drü­cken­de, teil­wei­se auch als bren­nend emp­fun­de­ne Schmer­zen im Brust­raum, die auf ei­ner Min­der­ver­sor­gung des Herz­mus­kels mit sauer­stoff­rei­chem Blut be­ru­hen. Die Be­schwer­den kön­nen da­bei auch in an­de­re Kör­per­tei­le wie z. B. Arm oder Un­ter­kie­fer aus­strah­len. In den meis­ten Fäl­len liegt der An­gi­na Pec­to­ris ei­ne ko­ro­na­re Herz­krank­heit zu­grun­de. Da­bei kommt es auf­grund ar­te­ri­o­skle­ro­ti­scher Ab­la­ge­run­gen zu Ein­en­gun­gen der Herz­kranz­ge­fä­ße, die den Herz­mus­kel in der Fol­ge nicht mehr aus­rei­chend mit sauer­stoff­rei­chem Blut ver­sor­gen kön­nen.

Der Herz­mus­kel wird haupt­säch­lich über die Herz­kranz­ar­te­ri­en mit sau­er­stoff­rei­chem Blut ver­sorgt. Sind die Herz­kranz­ge­fä­ße ver­engt (Ko­ro­na­re Herz­krank­heit, KHK), ist auch die Blut­zu­fuhr zum Herz­mus­kel ge­hemmt und das Herz be­kommt zu we­nig Sau­er­stoff. Als Symp­to­me tre­ten Brust­schmer­zen und Brust­en­ge auf. Die An­gi­na Pec­to­ris kann durch kör­per­li­che Be­las­tung aus­ge­löst wer­den, da das Herz dann ver­mehrt Sau­er­stoff be­nö­tigt. Sie kann aber auch durch Ein­flüs­se wie Stress oder Käl­te her­vor­ge­ru­fen wer­den.

Zu den Ri­si­ko­fak­to­ren für die An­gi­na Pec­to­ris ge­hö­ren Er­kran­kun­gen wie Blut­hoch­druck, star­kes Über­ge­wicht (Adi­po­si­tas), er­höh­tes LDL-Cho­les­te­rin, un­ge­sun­de Er­näh­rung, Dia­be­tes und Rau­chen.

Be­steht der Ver­dacht auf An­gi­na Pec­to­ris, wird zu­nächst ein Ru­he-Elek­tro­kar­dio­gramm (EKG) durch­ge­führt. Da­durch kann ein An­gi­na Pec­to­ris-An­fall vom Herz­in­farkt un­ter­schie­den wer­den. Da­nach folgt in der Re­gel ein Be­las­tungs-EKG. Bei Be­darf wer­den wei­te­re Un­ter­su­chun­gen wie z.B. Lang­zeit-EKG, Herz­ul­tra­schall, My­o­kard­szin­ti­gra­phie, Herz­ka­the­ter, Ko­ro­nar­an­gi­o­gra­phie so­wie Blut­tests durch­ge­führt.

Durch die Be­hand­lung sol­len die An­gi­na-pec­to­ris-Schmer­zen ge­lin­dert und ei­nem Herz­in­farkt vor­ge­beugt wer­den.

Was kann der Arzt ma­chen?

Me­di­ka­men­te

Für die me­di­ka­men­tö­se Be­hand­lung von An­gi­na Pec­to­ris ste­hen ver­schie­de­ne Wirk­stof­fe zur Ver­fü­gung:

Ver­eng­te Herz­kranz­ge­fä­ße wer­den mit ge­fäß­er­wei­tern­den Mit­tel auf Ni­tro-Ba­sis (z. B. Iso­sor­bid­mo­no­nit­rat und Iso­sor­bid­di­ni­trat) oder Mol­si­do­min ge­wei­tet. Zu­sätz­lich wer­den in vie­len Fäl­len blut­druck- und puls­sen­ken­de Be­ta­blo­cker (bspw. Ate­no­lol, Bi­so­pro­lol, Car­ve­di­lol und Me­to­pro­lol), Cal­ci­um­an­ta­go­nis­ten (wie Ve­ra­pa­mil oder Dil­tia­zem) und Di­hy­dro­py­ri­di­ne (bspw. Am­lo­di­pin und Ni­fi­di­pin) ver­ab­reicht.

Sind Be­ta­blo­cker auf­grund ei­ner Un­ver­träg­lich­keit aus­ge­schlos­sen, kann der Wirk­stoff Iva­bradin hel­fen. Die­ser senkt die Herz­fre­quenz, oh­ne den Blut­druck oder die Mus­kel­kraft des Her­zens zu be­ein­flus­sen.

Tra­pi­dil kann zur bes­se­ren Durch­blu­tung des Herz­mus­kels bei­tra­gen.

Um die Ge­fahr ei­nes Ge­fäß­ver­schlus­ses und da­mit das Ri­si­ko ei­nes Herz­in­fark­tes zu ver­rin­gern, kom­men Ace­tyl­sa­li­cyl­säu­re in nied­ri­ger Do­sie­rung so­wie blut­ge­rinn­ungs­hem­men­de Wirk­stof­fe, wie Phen­pro­cou­mon, zum Ein­satz.

Um das Ar­te­rio­skle­ro­se-Ri­si­ko zu sen­ken oder den Ver­lauf von Ar­te­rio­skle­ro­se zu stop­pen, hel­fen cho­les­te­rin­sen­ken­de Me­di­ka­men­te aus der Grup­pe der Sta­ti­ne (z. B. A­tor­va­sta­tin, Sim­va­sta­tin, Lo­va­sta­tin oder Pra­va­sta­tin).

Kon­ser­va­tive The­ra­pie

Ziel ist es, vor­lie­gen­de Er­kran­kun­gen, die das Ri­si­ko ei­ner ko­ro­na­ren Herz­krank­heit er­hö­hen, best­mög­lich zu be­han­deln.

Pa­tien­ten soll­ten:

• sich ge­sün­der er­näh­ren
• mit dem Rau­chen auf­hö­ren
• Blut­fet­te, Blut­zu­cker und Blut­druck auf ei­nem nor­ma­len Wert hal­ten
• Über­ge­wicht bzw. Fett­lei­big­keit ver­mei­den

OP

Ver­eng­te Herz­kranz­ge­fä­ße kön­nen ope­ra­tiv ge­wei­tet oder er­neu­ert wer­den. Zu die­sem Zweck er­folgt die so­ge­nann­te per­ku­ta­ne Ko­ro­nar­in­ter­ven­ti­on (PCI) und die By­pass-Ope­ra­ti­on. Die PCI er­folgt mit­tels Herz­ka­the­ter. Der Arzt schiebt ei­nen zu­sam­men­ge­fal­te­ten Bal­lon durch die Leis­ten­ar­te­rie bis zu den Herz­kranz­ge­fä­ßen. Der Bal­lon ent­fal­tet sich an der ver­eng­ten Stel­le (Bal­lon­di­la­ta­ti­on) und hält das Ge­fäß of­fen. Der Stent (Ge­fäß­stüt­ze), ein klei­nes Git­ter­ge­rüst aus Edel­stahl um den Bal­lon her­um, si­chert die­se Me­tho­de.

Bei ei­ner By­pass-Ope­ra­ti­on wird ein Ge­fäß­ver­schluss mit ei­nem an­de­ren Blut­ge­fäß über­brückt.

Wel­ches Ver­fah­ren ge­wählt wird, hängt zum ei­nen von der La­ge und dem Aus­maß der Ge­fäß­ver­schlüs­se ab und zum an­de­ren da­von, was das ge­schä­dig­te Herz noch leis­ten kann. Der Arzt muss zu­dem Be­gleit­er­kran­kun­gen be­rück­sich­ti­gen, die den Pa­tien­ten evtl. zu­sätz­lich schwä­chen.

Was kann man selbst ma­chen bei An­gi­na Pec­to­ris?

Ein ge­sun­der Le­bens­stil kann die me­di­ka­men­tö­se Be­hand­lung zu­grun­de­lie­gen­der Krank­hei­ten und Ri­si­ko­fak­to­ren für An­gi­na Pec­to­ris un­ter­stüt­zen. Da­rü­ber hin­aus lässt sich so auch das Ri­si­ko für das Fort­schrei­ten ei­ner ko­ro­na­ren Herz­krank­heit re­du­zie­ren.

Über­ge­wicht ver­mei­den: Be­trof­fe­ne der An­gi­na Pec­to­ris soll­ten Nor­mal­ge­wicht an­stre­ben.

Er­näh­rung: Em­foh­len wird fett­ar­me, bal­last­stoff­rei­che Kost so­wie die Zu­fuhr von mehr­fach un­ge­sät­tig­ten Fett­säu­ren (z.­B. in Kalt­was­ser­fi­schen und Fisch­öl).

Be­we­gung: Die Leis­tungs­fä­hig­keit des Her­zens lässt sich durch re­gel­mä­ßi­ges Aus­dauer­trai­ning wie z.­B. Spa­zie­ren­ge­hen, Wan­dern, Nor­dic Wal­king, Schwim­men oder Rad­fah­ren ver­bes­sern. Vor Be­ginn ei­nes Trai­nings soll­te ein Kar­di­o­lo­ge die kör­per­li­che Be­last­bar­keit prü­fen, um fest­zu­stel­len, wel­che Art von Be­we­gung am bes­ten ge­eig­net ist. Es gilt, die Kon­di­ti­on lang­sam zu stei­gern und Über­las­tun­gen zu ver­mei­den.

Ver­mei­dung von Stress und Über­las­tung: Wer ei­nen kör­per­lich an­stren­gen­den oder stres­si­gen Be­ruf aus­übt, soll­te die Mög­lich­keit ei­ner be­rufs­be­zo­ge­nen Ver­än­de­rung in Er­wä­gung zie­hen. Stress­be­wäl­ti­gungs- und Ent­span­nungs­me­tho­den sind eben­falls emp­feh­lens­wert.

Nicht rau­chen

Ho­möo­pa­thie bei An­gi­na Pec­to­ris

Ho­möo­pa­thi­sche Ar­z­nei kann die me­di­ka­men­tö­se The­ra­pie un­ter­stüt­zen. Bei An­gi­na Pec­to­ris wer­den vor al­lem die sog. ho­möo­pa­thi­schen "Gold­trop­fen" an­ge­wandt. Da­bei han­delt es sich um ei­ne Mi­schung aus Cra­tae­gus (Ur­tink­tur), Cac­tus D1 und Ve­ra­trum Al­bum D3 (je­weils zu glei­chen Tei­len). Da­von nimmt man im aku­ten Fall al­le 15 Mi­nu­ten 5 bis 10 Trop­fen. Als Ein­zel­mit­tel kom­men auch Ar­ni­ca, Glo­noi­num, Olean­der, La­che­sis, Spi­ge­lia und Pul­sa­til­la in Fra­ge. Für die Pflan­zen Helm­kraut, Nies­wurz­wur­zel­stock, Roois­bos­blät­ter, Sal­bei­blät­ter und So­ja­le­ci­thin lie­gen po­si­ti­ve Stu­di­en­da­ten bei Herz­be­schwer­den vor.

Aku­punk­tur bei An­gi­na Pec­to­ris

Bei ei­ner Herz­krank­heit durch ver­eng­te oder blo­ckier­te Ge­fä­ße soll­te ei­ne schul­me­di­zi­ni­sche Dia­gnos­tik und The­ra­pie er­fol­ge. Be­glei­tend kön­nen Tech­ni­ken der tra­di­tio­nel­len chi­ne­si­schen Me­di­zin an­ge­wandt wer­den. Die tra­di­tio­nel­le chi­ne­si­sche Me­di­zin geht da­von aus, dass ge­sund­heit­li­che Pro­ble­me des Her­zens auf Blo­cka­den be­ru­hen, die das freie Flie­ßen der Herz­en­er­gie ver­hin­dern. Die Blo­cka­den kön­nen durch trau­ma­ti­sche Le­bens­si­tua­tio­nen be­dingt sein, die sich dann als En­ge­ge­fühl im Brust­korb be­merk­bar ma­chen. Ziel der Aku­punk­tur ist es, Herz und Nie­re d.­h. Feu­er und Was­ser zu ver­bin­den bzw. zur Har­mo­nie zu brin­gen. Atem­übun­gen wäh­rend der Aku­punk­tur­sit­zun­gen sol­len das Lö­sen der Herz­blo­cka­den zu­sätz­lich be­schleu­ni­gen.

Die­se Tipps soll­ten Sie be­her­zi­gen, um ei­ner An­gi­na Pec­to­ris vor­zu­beu­gen:

• Falls Sie rau­chen, soll­ten Sie das Rau­chen auf­ge­ben.
• Über­ge­wicht durch ge­sun­de Er­näh­rung ab­bauen.
• Ver­su­chen Sie mehr Be­we­gung in Ih­ren All­tag zu in­te­grie­ren.
• Blut­hoch­druck, Cho­les­te­rin­wer­te und ei­ne mög­li­che Dia­be­tes soll­ten re­gel­mä­ßig kon­trol­liert und ge­geben­en­falls be­han­delt wer­den.

Während der Schwangerschaft kommt es zu vielen physiologischen Anpassungen, um eine optimale Versorgung des herandwachsenden Kindes zu gewährleisten. Die hormonelle Umstellung führt zu einem abfallenden Blutgefäßwiderstand und zu einem erhöhten Blutvolumen. Daher steigt die Herzfrequenz in der Regel an. Auch wenn die Bildung von roten Blutkörperchen insgesamt gesteigert ist, besteht aufgrund des erhöhten Blutvolumens ein relativer Mangel.  Diese sogenannte Schwangerschaftsanämie, ist kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern wird als Symptom betrachtet. Als erste Anzeichen einer Anämie (Blutarmut) können sich Blässe, Müdigkeit und ein Leistungsabfall zeigen. Zudem kann dadurch auch ein vermehrtes Herzklopfen oder eine unangenehme Atemnot auftreten. In den allermeisten Fällen liegt allerdings keine strukturelle Erkrankung am Herzen oder dem Gefäßsystem vor. Insgesamt kommt es bei Schwangeren nur selten zur klinischen Manifestation einer koronaren Herzkrankheit. Bei anhaltendem Herzrasen, Atemnot oder erhöhten Blutdruckwerten sollte jedoch eine ärztliche Abklärung erfolgen, um auch andere kardiovaskuläre Erkrankungen, wie zum Beispiel die weitaus häufigeren hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen auszuschließen bzw. frühzeitig zu erkennen. 

Al­ter­na­ti­ve Heil­me­tho­den ge­hö­ren in der Re­gel nicht zum Leis­tungs­ka­ta­log der ge­setz­li­chen Kran­ken­kassen. Aku­punk­tur wird meis­tens nur ein­ge­schränkt bei chro­ni­schen Schmer­zen im Len­den­wir­bel­be­reich oder Knie­ge­lenk von der GKV ge­tra­gen. Man­che Kas­sen über­neh­men un­ter be­stimm­ten Vor­aus­set­zun­gen ei­ne ho­möo­pa­thi­sche Be­hand­lung. Die The­ra­pie darf in der Re­gel nur durch ei­nen Ver­trags­arzt mit ho­möo­pa­thi­scher Zu­satz­aus­bil­dung durch­ge­führt wer­den. Bei Ver­ord­nun­gen von Arz­nei-, Heil- und Hilfs­mit­teln müs­sen Pa­tien­ten ab 18 Jah­ren Zu­zah­lun­gen leis­ten, wenn die Arz­nei­mit­tel­wirk­stof­fe nicht von der Zu­zah­lung be­freit wer­den.