Rheuma Ursachen, Symptome, Behandlung

Bei Rheu­ma kommt ei­ne Viel­zahl von Ur­sa­chen in Fra­ge. Oft sind es meh­re­re Ur­sa­chen gleich­zei­tig, die mit­ei­nan­der kom­bi­niert die Ent­wick­lung des Rheu­mas aus­lö­sen. Fol­gen­de Fak­to­ren kön­nen die Er­kran­kung be­güns­ti­gen:

Frü­hes Ab­stil­len

For­scher der Har­vard Me­di­cal School stell­ten fest, dass Men­schen, die län­ger als 12 Mo­na­te ge­stillt wur­den, sel­te­ner an Rheu­ma er­kran­ken als je­ne, die nur kurz oder gar ge­stillt wur­den.

Ebenso kön­nen hor­mo­nel­le Fak­to­ren in der Ju­gend ent­schei­dend sein. So ga­ben die Wis­sen­schaft­ler auch an, dass ein frü­hes Ein­tre­ten der ers­ten Men­stru­a­ti­on das Rheu­ma­ri­si­ko er­hö­hen kann. Ei­ne ver­früh­te Men­stru­a­ti­on kann wie­der­um so­wohl durch Über­ge­wicht als auch durch ei­ne Be­las­tung mit Weich­ma­chern aus Kunst­stof­fen be­güns­tigt wer­den. El­tern soll­ten bei Ih­ren Kin­dern auf ein ge­sun­des Kör­per­ge­wicht ach­ten und Plas­tik so­wie Kunst­stof­fe mei­den, z. B. bei Le­bens­mit­tel­ver­pa­ckun­gen, Schnul­lern, Ba­by­fla­schen und Spiel­zeug.

Erb­an­la­gen

Der Ein­fluss von Erb­an­la­gen auf die Ent­ste­hung chro­ni­scher Krank­hei­ten ist wei­taus ge­rin­ger als ver­brei­tet an­ge­nom­men. Stu­di­en an Zwil­lin­gen zeig­ten, dass Erb­an­la­gen nur zu ei­nem klei­nen Teil der Grund für ei­ne Krank­heit sei­en. Der Ein­fluss von Um­welt­fak­to­ren so­wie der Le­bens- und Er­näh­rungs­wei­se sei sehr viel stär­ker, denn selbst bei ei­nei­i­gen Zwil­lin­gen er­kran­ken sel­ten bei­de gleich­zei­tig. In vie­len Fäl­len er­krankt nur ein Zwil­ling, wäh­rend der an­de­re ge­sund bleibt. Wer al­so die Nei­gung zu Rheu­ma in sei­nen Erb­an­la­gen trägt, muss noch lan­ge nicht dar­an er­kran­ken.

Kran­ker Darm

Bei Pa­tien­ten mit ent­zünd­li­chen Darm­er­kran­kun­gen (z. B. Mor­bus Crohn) lie­gen oft auch gleich­zei­tig ent­zünd­li­che rheu­ma­tische Er­kran­kun­gen vor. Un­ter­su­chun­gen der Darm­flo­ra von Rheu­ma­ti­kern zeig­ten, dass de­ren mi­kro­bi­el­le Zu­sam­men­set­zung von der­je­ni­gen ge­sun­der Per­so­nen ab­weicht und ein deut­lich ent­zün­dungs­för­dern­des Po­ten­zi­al auf­weist. Es be­ste­hen al­so Zu­sam­men­hän­ge zwi­schen der Darm- und der Ge­lenk­ge­sund­heit.

Bei der Au­to­im­mun­er­kran­kung Ar­thri­tis spielt die Darm­ge­sund­heit ei­ne be­son­ders wich­ti­ge Rol­le. Ist die Darm­schleim­haut auf­grund von fal­scher Er­näh­rung, Stress, Me­di­ka­men­ten etc. durch­läs­sig ge­wor­den, kann die­ser Zu­stand den un­er­wünsch­ten Au­to­im­mun­pro­zess trig­gern. In die­sem Fall spricht man vom sog. Lea­ky-Gut-Syn­drom ("Durch­läs­si­ger-Darm-Syn­drom"). Die Darm­schleim­haut und die auf ihr sie­deln­de Darm­flo­ra stel­len nor­ma­ler­wei­se ei­ne na­tür­li­che Bar­rie­re für Schad­stof­fe, un­voll­stän­dig ver­dau­te Nah­rungs­be­stand­tei­le (z. B. Ei­wei­ße) und gif­tige Stoff­wech­sel­end­pro­duk­te dar, wäh­rend Vi­tal- und Nähr­stof­fe un­ge­hin­dert pas­sie­ren kön­nen. Wird der Darm durch un­ge­sun­de Er­näh­rung und/oder Me­di­ka­men­te ir­ri­tiert, neh­men Gä­rung und Fäul­nis über­hand, Pil­ze sie­deln sich an und die Darm­flo­ra wird ge­stört. Ei­ne ge­stör­te Darm­flo­ra kann ih­re ur­sprüng­li­che Auf­ga­be (Schutz der Darm­schleim­haut) nicht mehr wahr­neh­men, wo­rauf­hin pa­tho­ge­ne Kei­me, To­xi­ne und un­ver­dau­te Pro­te­i­ne die Darm­schleim­haut pas­sie­ren. In der Fol­ge kommt es zu Al­ler­gi­en und Au­to­im­mun­pro­zes­sen.

Ei­ne Darm­sa­nie­rung und der Auf­bau ei­ner ge­sun­den Darm­flo­ra ist bei Rheu­ma folg­lich ei­ne es­sen­ti­el­le und ur­sa­chen­ori­en­tier­te Maß­nah­me, um die ur­sprüng­li­che Darm­ge­sund­heit wie­der­her­zu­stel­len.

Milch- und Fleisch­ver­zehr

For­scher aus Flori­da ver­öf­fent­lich­ten im Ja­nu­ar 2018 ei­ne Stu­die, die be­sagt, dass be­stimm­te Bak­te­ri­en, die sich in Milch und Rind­fleisch be­fin­den kön­nen, als mög­li­che Aus­lö­ser der Ar­thri­tis in Fra­ge kom­men. Das sog. MAP-Bak­te­ri­um steht eben­falls im Zu­sam­men­hang mit Mor­bus Crohn.

Wei­te­re mög­li­che Ur­sa­chen von rheu­ma­tischen Er­kran­kun­gen

• Vi­ta­min-D-Man­gel
• Man­gel an­de­rer Vi­tal­stof­fe
• all­ge­mein un­güns­tige Er­näh­rung
• Nah­rungs­mit­tel­un­ver­träg­lich­kei­ten
• Stress
• chro­ni­sche Über­säue­rung
• Schild­drü­sen­pro­ble­me
• Hor­mon­stö­run­gen
• Rau­chen
• Al­koholkonsum
• Be­las­tung mit Schwer­me­tal­len

Bei Pa­tien­ten mit rheu­ma­toi­der Ar­thri­tis schrei­tet die Ge­lenk­zer­stö­rung in­ner­halb der ers­ten zwei Jah­re der Er­kran­kung am stärks­ten vor­an. Die Er­folgs­aus­sich­ten ei­ner Be­hand­lung sind am grö­ßten, wenn die­se in den ers­ten drei Mo­na­ten nach Krank­heits­be­ginn be­gon­nen wird. Bei Schwel­lun­gen und Schmer­zen in mehr als zwei Ge­len­ken soll­te man spä­tes­tens nach sechs Wo­chen ei­nen Rheu­ma­to­lo­gen auf­su­chen.

Als Faust­re­gel gilt: Ei­ne Rheu­ma­toi­de Ar­thri­tis ist sehr wahr­schein­lich, wenn

• mehr als zwei Ge­len­ke ge­schwol­len sind
• ei­ne sym­me­tri­sche, wei­che, häu­fig druck­schmerz­haf­te Schwel­lung der Fin­ger­grund- und Fin­ger­mit­tel­ge­len­ke vor­liegt
• die Fin­ger­grund­ge­len­ke und die Ze­hen­grund­ge­len­ke schmerz­emp­find­lich auf leich­ten Druck re­agie­ren
• die Ge­len­ke mor­gens län­ger als 30 Mi­nu­ten steif blei­ben (Mor­gen­stei­fig­keit)

Um ei­ne RA von an­de­ren Ge­lenk­er­kran­kun­gen un­ter­schei­den zu kön­nen, wird der Arzt zu­nächst die Krank­heits­ge­schich­te (Anam­ne­se) er­he­ben und ver­schie­de­ne Un­ter­su­chun­gen (La­bor und Bild­ge­bung) vor­neh­men. Vor al­lem fol­gen­de In­for­ma­tio­nen aus der Krank­heits­ge­schich­te kön­nen hilf­reich sein:

• Gab es in der Fa­mi­lie be­reits Fäl­le Rheu­ma­toi­der Ar­thri­tis oder ei­ner an­de­ren chro­nisch-ent­zünd­li­chen Rheu­ma­form?
• Wann tra­ten die Ge­lenk­schwel­lun­gen zum ers­ten Mal auf?
• Wel­che Ge­len­ke sind be­trof­fen und wan­dert die Er­kran­kung von Ge­lenk zu Ge­lenk?
• Schrei­tet die Er­kran­kung schnell oder lang­sam vor­an?
• Tret­en die Ge­lenk­schmer­zen in Ru­he, nachts oder am frü­hen Mor­gen auf?
• Beein­flus­sen Wär­me, Käl­te, Be­we­gung oder Be­las­tung die Schmer­zen?
• Än­dern sich die Schmer­zen im Ta­ges­ver­lauf (Bes­se­rung tags­über oder Dau­er­schmerz)?
• Gab es be­son­de­re Be­gleit­um­stän­de zu Be­ginn der Er­kran­kung, z. B. In­fek­tio­nen, Durch­fall, an­de­re Er­kran­kun­gen? Sind gleich­zei­tig an­de­re Symp­to­me auf­ge­tre­ten (Kopf­schmerz, Fie­ber)?

La­bor­un­ter­su­chun­gen

Deu­ten Ge­lenk­schwel­lung und –schmer­zen so­wie die Krank­heits­ge­schich­te auf ei­ne Rheu­ma­toi­de Ar­thri­tis hin, kann der Arzt im nächs­ten Schritt ver­schie­de­ne Blut­wer­te un­ter­su­chen. Je­der Blut­wert für sich ist al­ler­dings nicht sehr aus­sa­ge­kräf­tig. Erst die Kom­bi­na­ti­on al­ler Krank­heits­zei­chen er­mög­licht ei­ne si­che­re Dia­gno­se.

CRP-Wer­te

CRP-Wer­te be­schrei­ben die Blut­sen­kungs­ge­schwin­dig­keit oder das Ent­zün­dungs­ei­weiß C-re­ak­tives Pro­tein (CRP). Er­höh­te Wer­te deu­ten dar­auf hin, dass ei­ne Ent­zün­dung vor­liegt. Er­höh­te CRP-Wer­te ver­wei­sen al­ler­dings nicht im­mer ein­deu­tig auf ei­ne ent­zünd­li­che Rheu­ma­form, da auch an­de­re ent­zünd­li­che Er­kran­kun­gen die Blut­sen­kung er­hö­hen kön­nen. Zu­dem schlie­ßen auch nor­ma­le CRP-Wer­te ei­ne Rheu­ma­toi­de Ar­thri­tis nicht aus. 10–30 % der Pa­tien­ten mit RA wei­sen zu Be­ginn der Er­kran­kung kei­ne er­höh­ten Ent­zün­dungs­wer­te auf.

Rheu­ma­fak­tor

Ein wei­te­rer wich­ti­ger Blut­wert ist der Rheu­ma­fak­tor. Der Be­griff ist ir­re­füh­rend, da nur 65–80 % der Rheu­ma-Pa­tien­ten die­sen Blut­wert tat­säch­lich auf­wei­sen. Des Wei­te­ren kann der Rheu­ma­fak­tor bei an­de­ren chro­nisch-ent­zünd­li­chen Rheu­ma-Er­kran­kun­gen wie z. B. dem Sjö­gren-Syn­drom oder auch dem sys­te­mi­schen Lu­pus ery­the­ma­to­des er­höht sein. So ha­ben z. B. 15 % der äl­te­ren Be­völ­ke­rung und über 50 % der He­pa­ti­tis-Pa­tien­ten Rheu­ma­fak­to­ren im Blut.

ACPA

Ein ver­läss­li­che­rer Blut­wert sind An­ti­kör­per ge­gen cit­rul­li­nier­te Pep­ti­de (z. B. an­ti-CCP An­ti­kör­per, an­ti-Vi­men­tin An­ti­kör­per, an­ti-CEP1 An­ti­kör­per), so­ge­nann­te ACPA. Die­se Ei­wei­ße kom­men bei 60–85 % der RA-Pa­tien­ten vor. Sie kön­nen zum Teil schon vor Aus­bruchs der Er­kran­kung im Blut nach­ge­wie­sen wer­den. Im Ge­gen­satz zum Rheu­ma­fak­tor oder den CRP-Wer­ten sind sie bei an­de­ren Er­kran­kun­gen nur sel­ten er­höht. Ist ein Blut­test für die­se An­ti­kör­per po­si­tiv, liegt mit ei­ner Wahr­schein­lich­keit von 95 % ei­ne Rheu­ma­toi­de Ar­thri­tis vor.

Er­höh­te ACPA sind mit ei­nem schwe­re­ren Ver­lauf ver­bun­den, der ei­ner in­ten­sive­ren Be­hand­lung be­darf. Die Wahr­schein­lich­keit, Kno­chen­ver­än­de­run­gen zu er­lei­den, ist bei er­höh­ten ACPA eben­falls er­höht.

Er­re­ger-Nach­weis

Be­steht der Ver­dacht, dass die Ge­lenk­ent­zün­dung durch Bak­te­ri­en oder Vi­ren aus­ge­löst wur­de, kann der Arzt ge­zielt nach den Er­re­gern su­chen. Da­bei kom­men v. a. Blut­un­ter­su­chun­gen auf Bor­re­li­en (Ly­me-Ar­thri­tis), Chla­my­di­en, Yer­si­ni­en, sel­te­ner Sal­mo­nel­len oder Shi­gel­len in Fra­ge.

Er­höh­te Harn­säu­re-Wer­te

Bei er­höh­ten Harn­säu­re-Wer­ten und schmerz­haf­ter Ge­lenk­schwel­lung mit lo­ka­ler Rö­tung, kann ei­ne Gicht vor­lie­gen.

Bild­ge­ben­de Ver­fah­ren

Bild­ge­ben­de Ver­fah­ren ge­ben Auf­schluss über den Zu­stand der Ge­len­ke.

Ul­tra­schall

Bei der so ge­nann­ten Ge­lenk­so­no­gra­fie kann der Arzt Flüs­sig­keits­an­samm­lun­gen in grö­ße­ren Ge­len­ken so­wie Ge­lenk­ent­zün­dun­gen in klei­nen Ge­len­ken er­ken­nen, die von au­ßen un­ter Um­stän­den nicht sicht­bar sind. Kno­chen­schä­den, Ge­lenk­zer­stö­run­gen, Seh­nen­schei­den­ent­zün­dun­gen und Seh­nen­ein­risse kön­nen eben­so er­kannt wer­den wie Schleim­beu­tel­ent­zün­dun­gen oder Kal­kab­la­ge­run­gen im Weich­teil­ge­we­be oder in den Ge­len­ken. Ei­ne zu­sätz­li­che Bild­un­ter­su­chung mit dem Power­dop­pler kann ei­ne er­höh­te Durch­blu­tung der Ge­lenk­haut er­sicht­lich ma­chen, die auf ei­ne ver­stärk­te Ent­zün­dung und da­mit ei­ne er­höh­te Krank­heits­ak­tivi­tät hin­weist. Ul­tra­schall in Ver­bin­dung mit dem Power­dop­pler macht ei­ne Aus­sa­ge über die Ak­tivi­tät der Er­kran­kung mög­lich.

Rönt­gen

Rönt­gen­auf­nah­men von Hän­den und Fü­ßen ma­chen Ge­lenk­zer­stö­run­gen sicht­bar. So kann ei­ne Ent­kal­kung der Ge­lenk­kno­chen im Früh­sta­di­um ge­fun­den wer­den. Ge­lenk­spalt­ver­schmä­le­rung und Kno­chen­schä­di­gun­gen kön­nen über das kon­ven­tio­nel­le Rönt­gen al­ler­dings meist erst in ei­nem spä­te­ren Sta­di­um der RA ge­fun­den wer­den. Die ers­ten im kon­ven­tio­nel­len Rönt­gen­bild fest­stell­ba­ren Ver­än­de­run­gen tre­ten meis­tens früh­es­tens nach zwölf Mo­na­ten Krank­heits­dauer auf und sind dann meis­tens Fol­ge ei­ner nicht früh ge­nug er­folg­ten Be­hand­lung.

Kern­spin- oder Ma­gnet­re­so­nanz­to­mo­gra­fie

Die Kern­spin- oder Ma­gnet­re­so­nanz­to­mo­gra­fie zeigt Ge­lenk-Ver­än­de­run­gen im Früh­sta­di­um der Er­kran­kung. So las­sen sich so­wohl Weich­teil­ge­we­be als auch Kno­chen strah­len­frei be­ur­tei­len. Noch be­vor sie im Rönt­gen sicht­bar wer­den, kön­nen Ärz­te auf die­se Wei­se Kno­chen­schä­di­gun­gen, Ge­lenk- und Seh­nen­schei­den­ent­zün­dun­gen so­wie Ent­zün­dun­gen im Kno­chen er­ken­nen. Kno­chen­ent­zün­dun­gen zei­gen sich als Flüs­sig­keit im Kno­chen und ver­wei­sen auf ei­nen kno­chen­zer­stö­ren­den Ver­lauf der Rheu­ma­toi­den Ar­thri­tis. Kno­chen­marks­öde­me kön­nen nur über die Ma­gnet­re­so­nanz­to­mo­gra­phie fest­ge­stellt wer­den, Ero­sio­nen las­sen sich voll­stän­di­ger und de­tail­lier­ter dar­stel­len als über den Ul­tra­schall. Bei­de Un­ter­su­chungs­me­tho­den ver­hel­fen zu ei­ner prä­zi­se­ren Dia­gno­se.

Rheu­ma­scan

Mit ei­nem gut ver­träg­li­chen Flu­o­res­zenz-Mit­tel kön­nen ent­zün­de­te Ge­len­ke, die ei­ne Mehr­durch­blu­tung auf­wei­sen, op­tisch dar­ge­stellt wer­den. Der Rheu­ma­scan ist vor al­lem für die Früh­dia­gno­stik ge­eig­net und er­mög­licht ei­ne sehr sen­si­ti­ve Dia­gno­stik der Rheu­ma­toi­den Ar­thri­tis in Ab­gren­zung zu de­ge­ne­ra­ti­ven Ge­lenk­ver­än­de­run­gen der Hän­de. Der Rheu­ma­scan er­laubt ei­ne früh­zei­ti­ge Dia­gno­stik der Pso­ria­sis­ar­thri­tis und kann bei Vor­lie­gen ei­ner Fi­bromy­al­gie, ei­ne se­kun­dä­re Fi­bromy­al­gie, die mit ei­ner ent­zünd­li­chen Rheu­ma­form ver­bun­den ist, nach­wei­sen. Der Rheu­ma­scan ist auch zur Ver­laufs­kon­trol­le ge­eig­net.

Ge­lenk­szi­n­ti­gra­fie

Ha­ben die üb­ri­gen Un­ter­su­chun­gen kein kla­res Bild er­ge­ben, er­mög­licht die Ge­lenk­szi­n­ti­gra­fie ein Scree­ning des ge­sam­ten Kör­pers auf de­ge­ne­ra­ti­ve Pro­zes­se und Ent­zün­dun­gen. Die Ge­lenk­szi­n­ti­gra­fie be­las­tet den Pa­tien­ten al­ler­dings mit ra­dio­ak­ti­ver Strah­lung und soll­te des­halb nur un­ter stren­ger Ab­wä­gung des dia­gno­sti­schen Nut­zens ein­ge­setzt wer­den.

Was kann der Arzt ma­chen?

Me­di­ka­men­te

Zu den wich­tigs­ten Me­di­ka­men­ten bei der The­ra­pie von Rheu­ma­toi­der Ar­thri­tis ge­hö­ren:

• Ba­sis­me­di­ka­men­te (DMARDs; Di­sea­se Mo­di­fy­ing An­ti-Rheu­ma­tic Drugs), die den Ver­lauf der RA lang­fris­tig po­si­tiv be­ein­flus­sen
• Kor­ti­son-Prä­pa­ra­te, die ent­zün­dungs­hem­mend wir­ken
• Nicht-ste­roi­da­le An­ti­rheu­ma­ti­ka (NSAR), die schmerz­stil­lend und an­tient­zünd­lich wir­ken
• Mo­der­ne Bio­lo­gi­ka, die ge­zielt in die bio­lo­gi­schen Me­cha­nis­men der Rheu­ma­toi­den Ar­thri­tis ein­grei­fen

Den wich­tigs­ten Bau­stein der me­di­ka­men­tö­sen The­ra­pie bil­den die Ba­sis­me­di­ka­men­te, die um­ge­hend nach Stel­lung der Dia­gno­se ver­ord­net wer­den. Sie be­ein­flus­sen den Ver­lauf der RA lang­fris­tig güns­tig, in­dem sie das Fort­schrei­ten der Er­kran­kung und den Funk­tions­ver­lust der Ge­len­ke auf­hal­ten oder zu­min­dest ver­lang­sa­men. Im op­ti­ma­len Fall wir­ken die Ba­sis­me­di­ka­men­te über die Sym­ptom­lin­de­rung hin­aus und füh­ren zu ei­ner Re­mis­sion, al­so ei­ner an­hal­ten­den Rück­bil­dung der Be­schwer­den und der Krank­heits­zei­chen.

Zur Grup­pe der Ba­sis­me­di­ka­men­te ge­hö­ren:

• Me­tho­tre­xat (MTX)
• Aza­thi­o­prin
• Ci­clo­spo­rin
• Lef­lu­no­mid
• Sul­fa­sa­la­zin

Un­ter der Be­hand­lung mit Ba­sis­me­di­ka­men­ten müs­sen re­gel­mä­ßig die Le­ber-, Nie­ren- und Blut­wer­te kon­trol­liert wer­den.

Die Wir­kung al­ler Ba­sis­me­di­ka­men­te setzt erst nach meh­re­ren Wo­chen bis Mo­na­ten ein. Um die Zeit bis zum Wir­kungs­ein­tritt zu über­brü­cken und die Ent­zün­dung wirk­sam zu hem­men, wird das Ba­sis­me­di­ka­ment in der Re­gel zu Be­ginn der Be­hand­lung zeit­gleich zu­sam­men mit nied­rig do­sier­tem Kor­ti­son ge­ge­ben.

Bei sehr star­ken Schmer­zen kön­nen Be­trof­fe­ne zu­sätz­lich schmerz­lin­dern­de Me­di­ka­men­te wie nicht-ste­roi­da­le An­ti­rheu­ma­ti­ka ein­neh­men.

So­fern die Re­mis­sion un­ter dem Ba­sis­me­di­ka­ment über 6–12 Mo­na­te an­hält, kann die Do­sis nach und nach ver­rin­gert wer­den und so­mit aus­ge­schli­chen wer­den, bis man das Me­di­ka­ment kom­plett ab­setzt.

Kon­ser­va­ti­ve The­ra­pie

• Die kon­ser­va­ti­ve The­ra­pie bei rheu­ma­toi­der Ar­thri­tis um­fasst fol­gen­de Maß­nah­men:
• Ver­hal­tens­maß­re­geln (Was kann man selbst ma­chen?)
• rich­tige Er­näh­rung, evtl. Um­stel­lung und/oder Zu­sam­men­ar­beit mit Er­näh­rungs­be­ra­ter
• Phy­sio-, Er­go-, und Be­we­gungs­the­ra­pie
• Phy­sika­lische The­ra­pie wie Ther­mo- und Kryo­the­ra­pie so­wie Elek­tro­sti­mu­la­tion (SFMS)
• Me­di­ka­men­te
• Ggfs. or­tho­pä­di­sche Hilfs­mit­tel
• Fach­ärzt­li­che me­di­zi­nische Maß­nah­men

OP

Kön­nen die Ge­lenk­funk­tio­nen bei rheu­ma­toi­der Ar­thri­tis er­hal­ten blei­ben und die Schmer­zen an­nehm­bar ge­lin­dert wer­den, ra­ten Spe­zia­lis­ten von ei­ner OP ab. An­de­ren­falls kann es im frü­hen Sta­di­um un­ter Um­stän­den sinn­voll sein, die er­krank­te Ge­lenk­in­nen­haut zu ent­fer­nen. Der früh­zei­tige Ein­griff beugt der Ge­lenk­zer­stö­rung vor und ver­hin­dert, dass das wu­chern­de Ge­we­be Fol­ge­schä­den ver­ur­sacht. Ist das Ge­lenk be­reits zer­stört, kann es in man­chen Fäl­len auch ent­fernt wer­den. Die­se so­ge­nann­te Ge­lenk­re­sek­tion wird vor al­lem bei den Fuß­grund­ge­len­ken ein­ge­setzt. Ei­ne wei­te­re Mög­lich­keit der ope­ra­tiv­en The­ra­pie be­steht in der so­ge­nann­ten Ge­lenk­ver­stei­fung. Da­bei wird das er­krank­te Ge­lenk ent­fernt, die Kno­chen­stümp­fe in ei­ner für die Funk­ti­on güns­tigen Stel­lung auf­ei­nan­der fi­xiert. Ist bspw. die Hand­wur­zel er­krankt, kann der Chi­rurg ei­nen Teil des Ge­lenks ent­fer­nen und die ent­stan­de­ne Schä­di­gung wird mit kör­per­eige­nem Ge­we­be auf­ge­füllt. Der Ein­satz künst­li­cher Ge­len­ke kann der Ent­las­tung an­de­rer Ge­len­ke die­nen.

Bei Mor­bus Bech­te­rew kann in schwe­ren Fäl­len nur noch der Er­satz ei­nes Hüft­ge­lenks die Schmer­zen lin­dern und die Funk­ti­on des be­trof­fe­nen Ge­lenks wie­der­her­stel­len. Ist die vor­ge­beug­te Wir­bel­säu­le so stark ver­steift, dass der Be­trof­fe­ne nicht mehr nach vor­ne bli­cken kann, kann ei­ne Auf­rich­tungs­ope­ra­tion durch­ge­führt wer­den.

Ziel der Ho­möo­pa­thie ist es, die Krank­heit an der Ba­sis zu be­han­deln und die tie­fer­lie­gen­de Ur­sa­che, wie z. B. auto­im­mu­ne Vor­gän­ge oder ei­ne all­ge­mei­ne Nei­gung zu chro­nischen Ent­zün­dun­gen, zu be­sei­ti­gen. Pa­tien­ten sol­len schmerz­frei le­ben kön­nen, oh­ne dau­er­haft Me­di­ka­men­te wie Cor­ti­son o. Ä. ein­neh­men zu müs­sen. Zu die­sem Zweck wird der Mensch mit sei­ner ge­sam­ten Krank­heits­ge­schich­te, sei­nen Be­find­lich­kei­ten, Emp­find­lich­kei­ten und sei­nem per­sön­li­chen We­sen ein­be­zo­gen. Mit­hil­fe ei­ner der Kon­sti­tu­tion des Men­schen ent­spre­chen­den Arz­nei sol­len die fehl­ge­lei­te­ten Re­ak­tio­nen des Kör­pers wie­der in Ord­nung ge­bracht wer­den. Ho­möo­pa­thi­schen Hei­lungs­ver­läu­fe brin­gen im op­ti­ma­len Fall zu­sätz­lich ei­ne Bes­se­rung des All­ge­mein­be­fin­dens und psy­chi­sche Sta­bi­li­tät mit sich.

Bei Rheu­matoi­der Ar­thri­tis kön­nen be­reits ein­fa­che All­tags­tä­tig­kei­ten zur Her­aus­for­de­rung wer­den. Es gibt je­doch ei­ne Rei­he von Hilfs­mit­teln und Tipps, die das Le­ben mit RA ver­ein­fa­chen kön­nen und die Ge­len­ke ent­las­ten.

• Zum Öff­nen von Fla­schen so­wie Glä­sern gibt es spe­zi­el­le Hilfs­mit­tel, die das Va­ku­um ent­fer­nen.
• An­ti­rutsch­fo­li­en er­leich­tern das Dre­hen von Ver­schlüs­sen.
• Fla­schen mit Dreh­ver­schluss las­sen sich mit ei­nem Nuss­knack­er öff­nen.
• Greif­hil­fen oder ei­ne Grill­zan­ge er­mög­li­chen es, Ge­gen­stän­de vom Bo­den auf­zu­he­ben.
• Beim An- und Aus­zie­hen von So­cken und Strümp­fen hel­fen An- und Aus­zieh­hil­fen mit ei­nem lan­gen Stab. So muss man sich nicht bücken.
• Knöpf­hil­fen er­leich­tern das Zu- und Auf­knöp­fen von Klei­dung, lan­ge Schuh­löff­el das An­zie­hen der Schu­he.
• Mes­ser mit schar­fen Klin­gen spa­ren Kraft beim Schnei­den. Mit auf­schieb­ba­ren Griff­ver­di­ckun­gen an Mes­sern und Stif­ten kön­nen die­se bes­ser ge­fasst wer­den.
• Mit spe­zi­ell ge­form­tem Be­steck für Rheu­ma-Pa­tien­ten wer­den die Grif­fe bes­ser ge­hal­ten und der Kraft­auf­wand re­du­ziert.
• Für Dreh­knöp­fe an Ge­rä­ten wie Wasch­ma­schi­ne, Trock­ner oder Mi­kro­wel­le gibt es klei­ne Schalt­knöp­fe, die als Dreh­hil­fen auf­ge­setzt wer­den.
• Steh­hil­fen stüt­zen bei Haus­ar­bei­ten den Rü­cken und er­leich­tern die Knie.
• Elekt­ri­sche Kü­chen­ge­rä­te wie Elek­tro­mes­ser, Brot­schnei­de­ma­schi­ne, Kü­chen­ma­schi­ne, Ent­saf­ter und Blitz­hack­er scho­nen die Ge­len­ke.
• Zum Staub­sau­gen kann ein Saug­ro­bo­ter ge­nutzt wer­den.
• Ei­ne elek­tri­sche Zahn­bür­ste ver­mei­det die Dreh­be­we­gung der Hand­ge­len­ke.
• Für die Toi­let­te gibt es Sitz­er­hö­hun­gen, für Ba­de­wan­ne und Du­sche Hal­te­grif­fe und Dusch­ho­cker bzw. Ba­de­wan­nen­lif­ter.

Hilfs­mit­tel für Rheu­ma-Pa­tien­ten sind im Sa­ni­täts­fach­han­del und im In­ter­net er­hält­lich.

Neh­men Sie Nah­rungs­mit­tel mit ent­zün­dungs­hem­men­den Sub­stan­zen, z. B. Fisch­öl, So­ja-, Wei­zen- oder Raps­öl, Nacht­ker­zen­öl oder Sa­men der schwar­zen Jo­han­nis­be­re zu sich.

• Mei­den Sie Fleisch und fett­rei­che Milch­pro­duk­te.
• Ach­ten Sie auf nor­ma­les Kör­per­ge­wicht.
• Ver­zich­ten Sie auf das Rau­chen.
• Be­trei­ben Sie ge­lenk­schon­en­de Sport­ar­ten wie Rad­fah­ren, Schwim­men, Wal­ken oder Aqua-Fit­ness.
• Scharf­ma­cher: Die Senf­öle aus Ra­dies­chen wir­ken an­ti­bak­te­ri­ell und ver­dau­ungs­för­dernd. Zu­dem hel­fen sie, In­fek­ti­o­nen vor­zu­beu­gen und Ent­zün­dun­gen zu hem­men.
• Kur­ku­ma: Das Ge­würz wird be­reits seit Jahr­tau­sen­den nicht nur als Ge­würz, son­dern auch als Heil­mit­tel an­ge­wen­det. Die gel­be Wur­zel wirkt lin­dernd bei chro­nisch ent­zünd­li­chen Pro­zes­sen. In neu­en Kap­seln ist das flüs­sige Ex­trakt leicht vom Kör­per auf­zu­neh­men (cur­cu­min-lo­ges).
• Rea­gie­ren Sie früh­zei­tig bei ers­ten Ar­thri­tis-An­zei­chen.

Vie­le Frau­en mit ent­zünd­lich-rheu­ma­tischen Er­kran­kun­gen kön­nen ei­ne ganz nor­ma­le, pro­blem­lo­se Schwan­ger­schaft er­le­ben. Oft bes­sern sich so­gar ih­re rheu­ma­tischen Be­schwer­den.

Bei et­wa der Hälf­te der Frau­en ver­bes­sern sich die Schmer­zen und Ge­lenk­schwel­lun­gen wäh­rend der Schwan­ger­schaft, un­ter an­de­rem auf­grund der ver­än­der­ten hor­mo­nel­len Si­tu­a­tion. Nach der Ge­burt kann es al­ler­dings zu ei­nem Krank­heits­schub mit hef­ti­ge­ren Symp­to­men kom­men, so dass stär­ke­re Arz­nei­mit­tel not­wen­dig wer­den.

RA-Pa­tien­tin­nen ha­ben gu­te Chan­cen für ei­ne er­folg­rei­che Schwan­ger­schaft, je­doch ein hö­he­res Ri­si­ko für Früh­ge­bur­ten. Schwan­ger­schafts­kom­pli­ka­ti­o­nen, wie Fehl­ge­bur­ten oder Blu­tun­gen in den spä­ten Sta­di­en der Schwan­ger­schaft, tre­ten bei Frau­en mit rheu­ma­tischen Er­kran­kun­gen grund­sätz­lich nicht häu­fi­ger auf. Frau­en mit RA ent­bin­den häu­fi­ger per Kai­ser­schnitt und er­lei­den häu­fi­ger ei­ne Früh­ge­burt, nicht je­doch an­de­re Schwan­ger­schafts­kom­pli­ka­ti­o­nen.

An­ge­hö­ri­ge der ge­setz­li­chen Kran­ken­ver­si­che­rung ha­ben grund­sätz­lich ein Recht auf sta­ti­o­nä­re so­wie am­bu­lan­te Ver­sor­gung, auf Arz­nei­mit­tel und wei­te­re Leis­tun­gen. In al­ler Re­gel sind je­doch be­stimm­te Ei­gen­leis­tun­gen (Zu­zah­lun­gen) ge­setz­lich fest­ge­schrie­ben. Die­se Zu­zah­lun­gen be­tra­gen 10 % der Kos­ten, pro Zu­zah­lung aber ma­xi­mal 10 Eu­ro. Kos­tet die Leis­tung we­ni­ger als 5 Eu­ro, hat der Ver­si­cher­te den tat­säch­li­chen Preis zu zah­len.

Bei Arz­nei­mit­teln gel­ten die­se Gren­zen eben­falls. Wenn der Be­trof­fe­ne ein be­son­ders preis­wer­tes Prä­pa­rat er­hält, ent­fällt die Zu­zah­lung. Da­bei dür­fen die Kran­ken­kas­sen fes­te Be­trä­ge be­stim­men, die sie er­stat­ten, so­fern meh­re­re Prä­pa­ra­te mit glei­chem Wirk­stoff er­hält­lich sind. Arz­nei­mit­tel, de­ren Preis 30 % un­ter die­sem Fest­be­trag liegt, wer­den von den Kran­ken­kas­sen oh­ne Zu­zah­lung er­stat­tet.

Zu­dem be­steht die Re­ge­lung, dass die GKV bei be­stimm­ten Prä­pa­ra­ten nicht mehr den Ein­zel­preis des je­wei­li­gen Arz­nei­mit­tels er­stat­ten muss, son­dern nur den Fest­be­trag, der für ei­ne Grup­pe von ver­gleich­ba­ren Prä­pa­ra­ten fest­ge­legt wur­de. Ist die ver­schrie­be­ne Arz­nei teu­rer, muss der Pa­tient den Mehr­preis selbst zah­len plus der ge­setz­li­chen Zu­zah­lung für den er­stat­te­ten Kos­ten­an­teil.

Zu­zah­lun­gen fal­len eben­falls bei ei­nem Kran­ken­haus­auf­ent­halt an. Sie be­tra­gen 10 Eu­ro pro Ka­len­der­tag, wo­bei die Zu­zah­lung nur für ma­xi­mal 28 Ta­ge pro Jahr ge­leis­tet wer­den muss. Da­bei kön­nen meh­re­re Kran­ken­haus­auf­ent­hal­te in ei­nem Jahr zu­sam­men­ge­nom­men wer­den, so dass die ma­xi­ma­le Zu­zah­lung bei sta­ti­o­nä­rer Be­hand­lung 280 Eu­ro pro Ka­len­der­jahr be­trägt.

Bei häus­li­cher Kran­ken­pfle­ge wer­den ein­ma­lig zehn Eu­ro für die Ver­ord­nung fäl­lig. Dar­über hin­aus sind 10 % pro Tag als Ei­gen­an­teil zu tra­gen. Die Zu­zah­lung ist auf 28 Ka­len­der­ta­ge pro Ka­len­der­jahr be­grenzt und wird nur bei Er­wach­se­nen über 18 Jah­ren er­ho­ben. Auch bei häus­li­cher Kran­ken­pfle­ge gilt die Ober­gren­ze von 280 Eu­ro pro Ka­len­der­jahr. Zu­zah­lun­gen für Kran­ken­haus­auf­ent­hal­te wer­den bei der Ober­gren­ze der Zu­zah­lung für häus­li­che Kran­ken­pfle­ge an­ge­rech­net.

Wenn die Kos­ten für ei­ne Haus­halts­hil­fe von der Kran­ken­kasse über­nom­men wer­den, müs­sen Ver­si­cher­te ei­ne Zu­zah­lung in Hö­he von 10 % der an­fal­len­den Kos­ten leis­ten. Die Gren­zen lie­gen bei min­des­tens 5 und ma­xi­mal 10 Eu­ro pro Ka­len­der­tag. Die­se Zu­zah­lungs­pflicht gilt für den ge­sam­ten Zeit­raum, in dem ei­ne Haus­halts­hil­fe in An­spruch ge­nom­men wird.

Bei Hilfs­mit­teln müs­sen Ver­si­cher­te ei­ne Zu­zah­lung in Hö­he von 10 % des Ab­ga­be­prei­ses leis­ten, wo­bei eben­falls ei­ne Ober- und Un­ter­gren­ze von 10 und 5 Eu­ro pro Ver­ord­nung gilt.

Die Hö­he der Zu­zah­lung für Re­ha­bi­li­ta­tions­maß­nah­men hängt von der Maß­nah­me und vom je­wei­li­gen Kos­ten­trä­ger ab.