Nierenbeckenentzündung Ursachen, Symptome, Behandlung

Ei­ne Nie­ren­be­cken­ent­zün­dung (Pye­lo­ne­phri­tis) be­zeich­net ei­ne bak­te­ri­el­le In­fek­ti­on des Nie­ren­be­ckens. Sie ent­steht meis­tens durch ei­ne Harn­röh­ren- oder Bla­sen­ent­zün­dung und kann akut so­wie chro­nisch ver­lau­fen. Die Er­re­ger wan­dern über Harn­röh­re, Bla­se und Harn­lei­ter hi­nauf zum Nie­ren­be­cken und lö­sen dort ei­ne Ent­zün­dung aus. In sel­te­nen Fäl­len kommt es im Rah­men ei­ner Nie­ren­be­cken­ent­zün­dung zu ei­ner Blut­ver­gif­tung (Sepsis, Uro­sepsis) oder zu Ei­ter­an­samm­lun­gen (Ab­s­zess) im Nie­ren­be­reich. Die Nie­ren­be­cken­ent­zün­dung ist ei­ne der häu­figs­ten Er­kran­kun­gen der Nie­re. Da Frau­en ei­ne re­la­tiv kur­ze Harn­röh­re ha­ben, sind sie in al­ler Re­gel häu­fi­ger be­trof­fen als Män­ner.

Die Pye­lo­ne­phri­tis kann so­wohl akut als auch chro­nisch ver­lau­fen.

Akute Nie­ren­be­cken­ent­zün­dung: In den meis­ten Fäl­len ent­wi­ckelt sich die aku­te Form der Pye­lo­ne­phri­tis aus ei­ner auf­stei­gen­den Bla­sen­ent­zün­dung. Da­bei wan­dern Kei­me über ei­nen oder bei­de Harn­lei­ter von der Bla­se auf­wärts ins Nie­ren­be­cken. Die Ent­zün­dung geht mit ei­nem schwe­ren Krank­heits­ver­lauf ein­her. Be­trof­fe­ne lei­den un­ter ho­hem Fie­ber, Flan­ken­schmer­zen und star­ker Ab­ge­schla­gen­heit. Un­be­han­delt führt die aku­te Nie­ren­be­cken­ent­zün­dung zu klei­nen Ab­s­zes­sen in der Nie­re, die in der Fol­ge zu ei­ner chro­nisch­en Ent­zün­dung oder ei­ner Ver­min­de­rung der Nie­ren­funk­ti­on füh­ren kön­nen. Die Nie­ren­funk­ti­on ist al­lei­ne durch ei­ne aku­te Nie­ren­be­cken­ent­zün­dung je­doch nicht ein­ge­schränkt.

Chro­nisch­e Nie­ren­be­cken­ent­zün­dung: Die chro­nisch­e Form der Pye­lo­ne­phri­tis ver­läuft meis­tens zu­nächst oh­ne jeg­li­che Sym­p­to­me und hat ana­to­mi­sche oder funk­tio­nel­le Ur­sa­chen. Sind die ab­lei­ten­den Harn­we­ge über län­ge­re Zeit ver­än­dert (ve­si­kou­re­te­ra­ler Re­flux, Harn­lei­ter­en­ge), kann sich aus ei­ner aku­ten ei­ne chro­nisch­e Nie­ren­be­cken­ent­zün­dung ent­wi­ckeln. Sym­p­to­me wie Ma­gen-Darm-Be­schwer­den, Ab­ge­schla­gen­heit oder Rü­cken­schmer­zen tre­ten schub­wei­se auf. Da die Nie­re sich auch an der Blut­bil­dung be­tei­ligt, kann die chro­nisch­e Nie­ren­be­cken­ent­zün­dung Sym­p­to­me ei­ner Blut­ar­mut (An­ä­mie) mit sich brin­gen. Im Lang­zeit­ver­lauf kommt es zur Nar­ben­bil­dung in­ner­halb der Nie­re. Ei­ne chro­nisch­e Ent­zün­dung ist äu­ßerst ge­fähr­lich, da sie die Nie­ren so­weit schä­di­gen kann, dass es zum voll­stän­di­gen Nie­ren­ver­sa­gen (Nie­ren­in­suf­fi­zi­enz) mit Dia­ly­se­pflicht­ig­keit kommt.

Ei­ne Nie­ren­be­cken­ent­zün­dung ist an­hand deut­li­cher und rasch auf­tre­ten­der Krank­heits­sym­p­to­me zu er­ken­nen. Sie ist für Be­trof­fe­ne äu­ßerst un­an­ge­nehm und muss be­han­delt wer­den, ver­gli­chen mit ei­ner Nie­ren­ent­zün­dung ist sie je­doch als harm­los zu be­zeich­nen.

Ei­ne Nie­ren­ent­zün­dung hin­ge­gen kann lan­ge Zeit voll­kom­men be­schwer­de­frei ver­lau­fen und ist oft schwer zu dia­gnos­ti­zie­ren. Die Er­kran­kung ist sehr ge­fähr­lich, da die Nie­re ih­rer Funk­ti­on als Ent­gif­tungs­zen­tra­le des Kör­pers nur noch teil­wei­se oder gar nicht mehr nach­kom­men kann. Vor al­lem oh­ne­hin ge­schwäch­te Pa­tien­ten sind oft von ei­ner Nie­ren­ent­zün­dung be­trof­fen. 25 Pro­zent al­ler Fäl­le von le­bens­be­droh­li­chem Nie­ren­ver­sa­gen sind auf ei­ne Nie­ren­ent­zün­dung zu­rück­zu­füh­ren. Be­trof­fe­ne be­nö­ti­gen in sol­chen Fäl­len Dia­ly­se­be­hand­lun­gen (Blut­wä­sche) oder ei­ne Nie­ren­trans­plan­ta­ti­on.

Oft­mals lässt sich kei­ne ein­deu­ti­ge Ur­sa­che ei­ner Nie­ren­ent­zün­dung fest­stel­len. Es gibt je­doch Fak­to­ren, die den Aus­br­uch be­güns­tigen:

• Krank­hei­ten wie He­pa­ti­tis, HIV-In­fek­ti­o­nen, Sy­phi­lis und meh­re­re Krebs­ar­ten
• Im­mun­er­kran­kun­gen
• Bak­te­ri­el­le In­fek­ti­o­nen
• Dro­gen und ei­ne Rei­he von Me­di­ka­men­ten wie z. B. die Al­pha-Ami­no­säu­re Pe­ni­cil­la­min, die in der Rheu­ma­the­ra­pie oder ge­gen Schwer­me­tal­lver­gif­tun­gen ein­ge­setzt wird.
• Al­ler­gi­en ge­gen Me­di­ka­men­te oder Ab­stoß­ungs-Re­ak­tio­nen nach Or­gan-Im­plan­ta­ten

Symp­to­me der Er­kran­kung tre­ten plötz­lich auf und zei­gen sich in:

• Fie­ber (um 40 °C)
• Schüt­tel­frost
• Flan­ken­schmer­zen, die bei Er­schüt­te­rung zu­neh­men
• Häu­fi­ges Was­ser­las­sen ver­bun­den mit Schmer­zen und Bren­nen
• Blut im Urin
• Übel­keit bis hin zum Er­bre­chen
• Schwe­res Krank­heits­ge­fühl
• Kopf- und Bauch­schmer­zen
• Er­höh­ter Puls

Die chro­ni­sche Nie­ren­be­cken­ent­zün­dung bleibt lan­ge Zeit un­be­merkt und ruft im wei­te­ren Ver­lauf Symp­to­me her­vor, die we­nig spe­zi­fisch sind:

• Kopf­schmer­zen
• Mü­dig­keit und Ab­ge­schla­gen­heit
• dump­fe Rü­cken­schmer­zen in der Len­den­ge­gend
• Ma­gen­schmer­zen, evtl. Brech­reiz
• Pro­ble­me beim Was­ser­las­sen
• Ap­pe­tit­lo­sig­keit, Ge­wichts­ab­nah­me

Die Nie­ren kön­nen da­bei schlei­chend Scha­den neh­men, bis hin zur Nie­ren­schwä­che. Im aku­ten Schub der chro­ni­schen Py­e­lo­ne­phri­tis kön­nen die­sel­ben Symp­to­me wie bei ei­ner aku­ten Nie­ren­be­cken­ent­zün­dung auf­tre­ten.

Zu­nächst be­fragt der Arzt Pa­ti­en­ten zu Symp­to­men und Vor­er­kran­kun­gen. Bei der kör­per­li­chen Un­ter­su­chung prüft er, ob das Ab­klop­fen der Flan­ken­ge­gend schmerz­haft ist. Tre­ten Schmer­zen auf, deu­tet das auf ei­ne Nie­ren­be­cken­ent­zün­dung hin. Ent­zün­dungs­zei­chen wer­den in der Blut­un­ter­su­chung er­sicht­lich. Den wich­tigs­ten In­di­ka­tor stellt der Urin­be­fund dar. Ist die An­zahl der Bak­te­ri­en im Urin er­höht und sind un­ge­wöhn­lich vie­le wei­ße Blut­kör­per­chen vor­ha­nden, liegt ei­ne Ent­zün­dung der Harn­we­ge vor. Ei­ne La­bor-Un­ter­su­chung des Harns gibt schließ­lich Aus­kunft über den aus­lö­sen­den Er­re­ger.

Die Be­hand­lung ei­ner aku­ten Py­e­lo­ne­phri­tis er­folgt in der Re­gel mit ei­ner an­ti­bio­ti­schen The­ra­pie. Bis die Er­geb­nis­se der Blut- und Urin-Un­ter­su­chun­gen vor­lie­gen, wählt der be­han­deln­de Arzt in den meis­ten Fäl­len ein Breit­band-An­ti­bio­ti­kum. Die­ses wirkt ge­gen ei­ne Viel­zahl von Bak­te­ri­en. Wur­de an­hand der Un­ter­su­chun­gen ein Er­re­ger iden­ti­fi­ziert, emp­fiehlt es sich, die Be­hand­lung mit ei­nem An­ti­bio­ti­kum fort­zu­set­zen, das sich ge­zielt ge­gen den Keim rich­tet. In sehr schwie­ri­gen Fäl­len ist ein Auf­ent­halt im Kran­ken­haus un­um­gäng­lich. Dort er­hält der Pa­ti­ent An­ti­bio­ti­ka als In­fu­sion über die Ve­ne.

Au­ßer­dem gilt es, die Ur­sa­che der Er­kran­kung zu fin­den und bes­ten­falls zu be­sei­ti­gen. Mög­li­che Ur­sa­chen sind bspw. Fehl­bil­dun­gen des harn­ab­lei­ten­den Sys­tems (Eng­stel­len), ei­ne Pro­sta­ta­ver­grö­ße­rung oder an­de­re Be­hin­de­run­gen des Urin­ab­flus­ses wie z.­B. Harn­stei­ne.

Pa­ti­en­ten mit ei­ner Nie­ren­be­cken­ent­zün­dung be­nö­ti­gen zu­dem viel Ru­he und soll­ten dar­auf ach­ten, ge­nü­gend Flüs­sig­keit zu sich zu neh­men. Et­wa zwei Li­ter pro Tag sind emp­feh­lens­wert. Wer an Herz­krank­hei­ten oder ei­ner ein­ge­schränk­ten Nie­ren­funk­tion lei­det, soll­te die Trink­men­ge mit dem be­han­deln­den Arzt ab­spre­chen. Lo­ka­le Wär­me kann der Ge­ne­sung even­tu­ell eben­falls för­der­lich sein. Nie­ren­schä­di­gen­de Me­di­ka­men­te sind un­be­dingt zu ver­mei­den. Bei Be­darf kön­nen auch krampf­lö­sen­de Me­di­ka­men­te ge­ge­ben wer­den.

• Aus­rei­chen­de Trink­men­ge (etwa 2 Li­ter am Tag)
• Durch­näs­sung oder Un­ter­küh­lung ver­mei­den
• In­tim­sprays, par­fü­mier­te Sei­fe und des­in­fi­zie­ren­de Lö­sun­gen ver­mei­den
• Harn­ab­fluss­stö­run­gen, so­weit mög­lich, be­sei­ti­gen

Die am­bu­lan­te Kran­ken­zu­satz­ver­si­che­rung DFV-Am­bu­lant­Schutz er­stat­tet Ih­nen ge­setz­lich vor­ge­se­he­ne Zu­zah­lun­gen für Arz­nei-, Ver­bands-, Heil- und Hilfs­mit­tel und die Fahrt­kos­ten im Rah­men ei­ner am­bu­lan­ten Be­hand­lung. DerDFV-Am­bu­lant­Schutz bie­tet Ih­nen zu­dem er­wei­ter­te Vor­sor­ge­leis­tun­gen und steht Ih­nen auch fi­nan­zi­ell zur Sei­te, wenn ei­ne schwe­re Krank­heit fest­ge­stellt wird.

Im Fal­le ei­ner Er­kran­kung war­ten Sie mit der Kran­ken­haus­zu­satz­ver­si­che­rung DFV-Kli­nik­Schutz Ex­klu­siv nicht län­ger als 5 Ta­ge auf ei­nen Ter­min bei ei­nem spe­zia­li­sier­ten Fach­arzt.

Sie pro­fi­tie­ren zu­dem von Chef­arzt­be­hand­lung, Ein­bett­zim­mer, frei­er Kran­ken­haus­wahl und Kran­ken­haus­ta­ge­geld bei ei­nem sta­tio­nä­ren Kli­nik­auf­ent­halt. Der DFV-Kli­nik­Schutz macht Sie zum Pri­vat­pa­tien­ten im Kran­ken­haus inkl. Aus­lands­kran­ken­ver­si­che­rung.