Herzinfarkt (Myokardinfarkt) Ursachen, Symptome & Behandlung

Herz­in­farkt (auch Myo­kard­in­farkt oder Herz­mus­kel­in­farkt) be­zeich­net ein le­bens­be­droh­li­ches Er­eig­nis, das durch ei­nen plötz­li­chen Ver­schluss ei­nes Herz­kranz­ge­fä­ßes ver­ur­sacht wird.

Wenn ei­nes der drei gro­ßen Herz­kranz­ge­fä­ße (Ko­ro­nar­ar­te­ri­en) ver­schließt, wird ein Teil des Herz­mus­kels nicht mehr mit Sau­er­stoff und Nähr­stof­fen ver­sorgt. Wird das Ge­fäß nicht in­ner­halb kur­zer Zeit wie­der ge­öff­net, stirbt das Mus­kel­ge­we­be, das von der Blut­zu­fuhr ab­ge­schnit­ten ist, ab. Das be­trof­fe­ne Ge­we­be wird als In­farkt be­zeich­net. Je grö­ßer das ver­schlos­se­ne Ge­fäß, des­to grö­ßer auch der In­farkt.

Män­ner er­kran­ken häu­fi­ger an den ver­brei­te­tes­ten Herz­krank­hei­ten als Frau­en, al­ler­dings ist die Sterb­lich­keit bei Frau­en ins­ge­samt hö­her.

Die Ur­sa­chen für ei­nen In­farkt des Her­zens lie­gen zum ei­nen im Le­bens­stil der Be­trof­fe­nen und sind zum an­de­ren oft ge­ne­tisch be­dingt. Das Herz­in­farkt-Ri­si­ko steigt ins­be­son­de­re durch:

• er­höh­te Blut­fett­wer­te (LDL-Cho­les­te­rin)
• Blut­hoch­druck
• Dia­be­tes mel­li­tus
• Rau­chen
• Über­ge­wicht
• Be­we­gungs­man­gel
• Stress

Er­höh­tes Cho­les­te­rin und ein zu ho­her Blut­zu­cker set­zen sich als Ab­la­ge­run­gen in den Herz­ge­fä­ßen fest und schä­di­gen die­se. So ent­ste­hen lo­ka­le Ent­zün­dun­gen, die ver­nar­ben kön­nen. Ist der Blut­druck dau­er­haft zu hoch, trägt dies zu Ver­än­de­rungs­pro­zes­sen an den Herz­ge­fäß-Wän­den bei. In der Fol­ge muss das Herz stär­ker pum­pen, um das Blut durch die ver­eng­ten Ge­fä­ße zu trans­por­tie­ren und ist da­durch grö­ße­ren Be­las­tun­gen aus­ge­setzt. Rau­chen för­dert die Ar­te­ri­en­ver­kal­kung (Ar­te­ri­o­skle­ro­se), schä­digt eben­falls die Blut­ge­fä­ße und er­höht das Ri­si­ko, Blut­ge­rinn­sel zu bil­den.

Über­ge­wicht und Be­we­gungs­man­gel er­hö­hen das Ri­si­ko, an Typ-2-Dia­be­tes oder Blut­hoch­druck zu er­kran­ken. Zu­dem geht Über­ge­wicht oft mit ei­ner un­ge­sun­den, cho­les­te­rin­rei­chen Er­näh­rung ein­her.

EKG

Be­reits im Ret­tungs­wa­gen un­ter­sucht der Not­arzt die Herz­strö­me des Pa­tien­ten mit­tels ei­nes Elek­tro­kar­di­o­gramms (EKG). Be­stimm­te Auf­fäl­lig­kei­ten kön­nen auf ei­nen Herz­in­farkt hin­wei­sen und wer­den an­hand der EKG-Kur­ve er­mit­telt. Aus­schlag­ge­bend ist da­bei vor al­lem der Kur­ven­ab­schnitt „ST-Stre­cke“. Ihr Ver­lauf ist oft ty­pisch ver­än­dert (sog. ST-He­bungs­in­farkt). Ein In­farkt kann al­ler­dings auch oh­ne ein­deu­tige ST-He­bung vor­lie­gen. Im EKG ist zu­dem er­kenn­bar, ob der Herz­in­farkt zu Herz­rhyth­mus­stö­rung­en ge­führt hat.

Blut­un­ter­su­chung

Bei ei­nem aku­ten Herz­in­farkt ster­ben Zel­len des Herz­mus­kels ab und ge­ben be­stimm­te Ei­weiß­stof­fe (En­zy­me) ins Blut ab. So­mit ver­än­dert sich der An­teil der so­ge­nann­ten Herz­en­zy­me im Blut (u. a. Tro­po­nin T, CK-MB). Die ent­nom­me­ne Blut­pro­be wird auf die­se En­zy­me hin un­ter­sucht. Er­höh­te Wer­te spre­chen für ei­nen Herz­in­farkt.

Doch auch wenn EKG und Blut­wer­te kei­ne ein­deu­ti­gen In­di­zi­en für ei­nen Herz­in­farkt ge­ben, kann er vor­lie­gen. Die Un­ter­su­chun­gen wer­den in sol­chen Fäl­len nach ei­ner oder drei Stun­den wie­der­holt, weil sich Aus­wir­kun­gen des Herz­in­farkts teil­wei­se erst ver­zö­gert in EKG und Blut­wer­ten zei­gen. 

Ne­ben EKG und Blut­tests kön­nen zu­sätz­li­che Un­ter­su­chun­gen not­wen­dig sein:

Echo­kar­di­o­gra­fie

Durch den Herz­in­farkt kann der Herz­mus­kel ge­schwächt sein. Die Echo­kar­di­o­gra­fie ist ei­ne Ultra­schall­un­ter­su­chung des Her­zens, mit der ei­ne Herz­schwä­che (Herz­in­suf­fi­zienz) fest­ge­stellt wer­den kann. Der Arzt prüft da­bei, ob das Herz noch aus­rei­chend Blut in den Kör­per pum­pen kann.

Herz­ka­the­ter

Die Herz­ka­the­ter-Un­ter­su­chung dient da­zu, die ver­eng­ten oder ganz ver­schlos­se­nen Herz­kranz­ge­fä­ße mit­tels Kon­trast­mit­tel sicht­bar zu ma­chen (Ko­ro­nar­an­gi­o­gra­fie). Zu­dem kann der Kar­di­o­lo­ge wäh­rend der Herz­ka­the­ter-Un­ter­su­chung den Herz­in­farkt auch di­rekt be­han­deln, in­dem er das Ge­fäß bspw. mit­hil­fe ei­nes Bal­lons dehnt.

Was kann der Arzt machen?

Erst­maß­nah­men

Sobald der Not­arzt ein­ge­trof­fen ist, wer­den noch vor Ort fol­gen­de Erst­maß­nah­men ein­ge­lei­tet:

• La­ge­rung mit an­ge­ho­be­nem Ober­kör­per
• Sau­er­stoff­zu­fuhr über eine Na­sen­son­de, wenn Sau­er­stoff­sät­ti­gung unter 90%, Atem­not oder aku­te Herz­schwä­che vor­liegt
• Le­gen eines ve­nö­sen Zu­gan­ges zur Me­di­ka­men­ten-Ga­be
• An­schlie­ßen des Pa­tien­ten an ein EKG bzw. Mo­ni­tor mit Über­wa­chung der Herz­fre­quenz, des Herz­rhyth­mus, der Sau­er­stoff­sät­ti­gung und des Blut­druckes
• De­fi­bril­la­tions­be­reit­schaft des Ret­tungs­teams

Wie­der­er­öff­nung des be­trof­fe­nen Herz­ge­fä­ßes (Re­per­fu­sions­the­ra­pie)

Mit­ter­wei­le kann eine Re­per­fu­sion auch noch nach bis zu 72h er­fol­gen. Man un­ter­schei­det hier­bei einen Herz­in­farkt mit ST-Stre­cken­he­bun­gen (un­be­dingt in­ner­halb von 90 Mi­nu­ten) und ohne ST-He­bun­gen (bis zu 72 h). Die Leit­li­ni­en hier­zu ha­ben sich in den letz­ten Jah­ren ge­än­dert. 

Ist eine kar­dio­lo­gi­sche Ab­tei­lung mit einem Herz­ka­the­ter­la­bor vor­han­den, er­folgt eine Ko­ro­na­ran­gio­gra­fie mit Bal­lon­di­la­ta­tion/PTCA und Stent­im­plan­ta­tion. Da­bei wird, nach Auf­deh­nung der Herz­kranz­ge­fä­ße, eine Ge­fäß­stüt­ze aus Edel­stahl (=Stent) an der Eng­stel­le plat­ziert, um einen er­neu­ten Ver­schluss zu ver­hin­dern.

Ist die dafür not­wen­di­ge Aus­stat­tung in der Kli­nik nicht vor­han­den, kann noch in­ner­halb von 12 Stun­den eine Fi­bri­no­ly­se durch­ge­führt wer­den. Ziel ist es, mit in­tra­ve­nös ver­ab­reich­ten Me­di­ka­men­ten (Fi­bri­no- bzw. Throm­bo­ly­ti­ka) das Blut­ger­inn­sel auf­zu­lö­sen, so dass die Durch­blu­tung des Ge­fä­ßes wie­der funk­tio­niert. In­ner­halb der dar­auf­fol­gen­den 2–24 Stun­den soll­te dann eine Ver­le­gung in ein kar­dio­lo­gi­sches Zen­trum zur Ko­ro­nar­an­gio­gra­phie er­fol­gen.

Wei­te­re Maß­nah­men

Nach er­folg­rei­cher Akut­the­ra­pie wer­den Pa­ti­en­ten für 2–3 Ta­ge auf der In­ten­siv­sta­ti­on über­wacht. Da­bei er­folgt ein kon­ti­nu­ier­li­ches Mo­ni­to­ring von EKG und Blut­druck. Zu­dem wer­den Be­trof­fe­ne un­ter kran­ken­gym­nas­ti­scher An­lei­tung all­mäh­lich mo­bi­li­siert.

Me­di­ka­men­te

Wäh­rend der aku­ten Pha­se er­hal­ten Pa­ti­en­ten meis­tens meh­re­re Me­di­ka­men­te. Opi­a­te (z. B. Mor­phin) wir­ken ge­gen die Schmer­zen. Sau­er­stoff­be­at­mung und Ni­tra­te ver­bes­sern die Ver­sor­gung des Herz­mus­kels. Ace­tyl­sa­li­cyl­säu­re (ASS) beugt der Bil­dung von Blut­ger­inn­seln vor. Teil­wei­se kom­men, be­glei­tend zu Ko­ro­nar­an­gio­gra­fie, PTCA und Ly­se­the­ra­pie, wei­te­re ge­rinn­ungs- und ent­zün­dungs­hem­men­de Me­di­ka­men­te wie Clo­pi­do­grel, Gly­ko­pro­tein-IIb/IIIa-An­ta­go­nis­ten oder He­pa­rin zum Ein­satz. Auch Be­ta­blo­cker, ACE-Hem­mer und an­de­re Sub­stan­zen kön­nen in der me­di­ka­men­tö­sen The­ra­pie hilf­reich sein.

In der Lang­zeit­be­hand­lung wer­den vor al­lem Ace­tyl­sa­li­cyl­säu­re, Clo­pi­do­grel, Be­ta­blo­cker, Sta­ti­ne (Cho­les­te­rin­sen­ker) und ACE-Hem­mer ver­schrie­ben.

Zu­dem ra­ten Fach­leu­te al­len Pa­ti­en­ten da­zu, sich jähr­lich ge­gen Grip­pe imp­fen zu las­sen.

OP

Eine By­pass-Ope­ra­tion ist not­wen­dig, wenn die Ver­en­gung an ei­ner un­güns­tig­en Stel­le liegt oder so aus­ge­dehnt ist, dass eine Bal­lon­di­la­ta­tion oder eine Stent­set­zung nicht mehr hel­fen. Der Ein­griff ist schwer­wie­gend. Ne­ben den üb­li­chen Ri­si­ken ei­ner OP kann es wäh­rend des Ein­griffs zu Herz­rhyth­mus­stö­run­gen kom­men. Mit­ler­wei­le gilt die By­pass-OP je­doch als Rou­ti­ne-Be­hand­lung und ist in Deutsch­land ei­ner der am häu­figs­ten durch­ge­führ­ten herz­chi­rur­gi­schen Ein­grif­fe.

Mit ei­nem By­pass kön­nen Ge­fäß­eng­stel­len über­brückt wer­den. Der Blut­fluss wird durch ei­ne kör­per­ei­ge­ne Ader, die an an­de­rer Stel­le ent­nom­men wur­de, oder durch Ge­fä­ße aus künst­li­chem Ma­te­ri­al um­ge­lei­tet. Das über­brü­cken­de Blut­ge­fäß be­zeich­net man als By­pass.

Beim klas­si­schen By­pass wird der Brust­korb ge­öff­net. Dem Pa­ti­en­ten wird un­ter Voll­nar­ko­se ein ge­sun­des Ge­fäß bspw. die Bein­ve­ne oder ei­ne Ar­te­rie aus der Brust­wand ent­nom­men. Da­rauf­hin wird das Brust­bein durch­trennt und das Herz kur­ze Zeit still­ge­legt. Der Kör­per wird wäh­rend­des­sen über die Herz-Lun­gen-Ma­schi­ne mit sau­er­stoff­rei­chem Blut ver­sorgt.

Jen­seits der Ver­en­gung wird die Herz­kranz­ar­te­rie zir­ka drei Mil­li­me­ter weit ge­öff­net. An die­se Stel­le näht der Chi­rurg ein En­de der Um­ge­hungs­a­der an, wäh­rend das an­de­re En­de di­rekt an die Aor­ta oder an ei­ne der bei­den Arm­schla­ga­dern an­ge­schlos­sen wird. So ist die Um­lei­tung ge­währ­leis­tet und das Herz­mus­kel­ge­we­be hin­ter der Eng­stel­le wird wie­der aus­rei­chend mit Blut ver­sorgt.

Der klas­si­sche By­pass birgt mehr Ri­si­ken als der By­pass mit­tels Schlüs­sel­loch-Chi­rur­gie (En­do­skop­i­sche Chi­rur­gie). Da­bei sind nur ei­ni­ge klei­ne Schnit­te zwi­schen den Rip­pen not­wen­dig, um ge­schä­dig­te Herz­kranz­ge­fä­ße zu über­brü­cken. Das Herz muss wäh­rend die­ser Ope­ra­tion zu­dem nicht an die Herz-Lun­gen-Ma­schi­ne an­ge­schlos­sen wer­den. Der Arzt ar­bei­tet am schla­gen­den Her­zen. Das be­las­tet den Pa­ti­en­ten we­sent­lich we­ni­ger.

Ho­möo­pa­thie bei Herz­in­farkt

Bei vie­len Herz-Er­kran­kun­gen bie­tet die Ho­möo­pa­thie gu­te Mög­lich­kei­ten, die kon­ven­tio­nel­le The­ra­pie zu un­ter­stüt­zen. Die Ver­träg­lich­keit der Herz­me­di­ka­men­te kann mit ho­möo­pa­thi­schen Mit­teln ver­bes­sert wer­den.

Zur Nach­be­hand­lung ei­nes Herz­in­fark­tes eig­net sich, zu­sätz­lich zur kon­ven­tio­nel­len The­ra­pie, bei­spiels­wei­se Myr­til­lo­cactus D2 (Hei­del­beer­kak­tus).

Je­des Me­di­ka­ment und ho­möo­pa­thi­sche Mit­tel soll­ten Sie mit dem be­han­deln­den Arzt be­spre­chen, da es zu Me­di­ka­men­ten­in­te­rak­tio­nen kom­men kann.

Aku­punk­tur nach Herz­in­farkt

Nach ei­nem Herz­in­farkt ist Rau­chen ta­bu. Ne­ben ei­ner Ver­hal­tens­the­ra­pie oder Hy­pno­se, kann Aku­punk­tur eben­falls da­bei hel­fen, das Rau­chen end­gül­tig auf­zu­ge­ben. Rau­chen ist ei­ne Sucht und bringt beim Ab­ge­wöh­nen ent­spre­chen­de Ent­zugs­er­schei­nun­gen mit sich. Die­se las­sen sich mit Aku­punk­tur in den Griff be­kom­men. Ner­vo­si­tät, Über­reiz­theit und geminderte Kon­zen­tra­tions­fä­hig­keit las­sen sich so gut mil­dern.

Be­we­gung nach Herz­in­farkt

Nach ei­nem aku­ten In­farkt soll­te lang­sam, mit sehr viel Be­dacht und un­ter ärzt­li­cher Kon­trol­le mit kör­per­li­cher An­stren­gung be­gon­nen wer­den. Hier­zu sind kei­ne be­stimm­ten Herz­sport-Übun­gen not­wen­dig. Mehr Be­we­gung kann im All­tag be­gin­nen:

• Trep­pe statt Auf­zug oder Roll­trep­pe be­nut­zen.
• Klei­ne­re Stre­cken mit dem Fahr­rad an­statt mit dem Au­to zu­rück­le­gen.
• Fuß­läu­fi­ge Stre­cken zu Fuß er­le­di­gen.
• Ein Hund kann da­zu mo­ti­vie­ren, mehr an die fri­sche Luft zu kom­men.

Bei al­ten Men­schen feh­len im Not­fall oft ty­pi­sche An­zei­chen, so dass der Herz­in­farkt in vie­len Fäl­len nicht gleich als sol­cher er­kannt wird. Ei­ni­ge Pa­tien­ten über 65 Jah­re ha­ben bei ei­nem Herz­in­farkt kei­ne Brust­schmer­zen. Be­son­ders im Al­ter soll­te da­her auf ei­ne gu­te Pro­phy­la­xe ge­ach­tet wer­den, da­mit dem Kör­per­ver­schleiß zeit­lich ent­ge­gen­ge­wirkt wer­den kann. Äl­te­re Men­schen soll­ten Ih­re Blut­fett­wer­te re­gel­mä­ßig über­prü­fen las­sen und be­son­ders auf ei­ne ge­sun­de Er­näh­rung ach­ten.

Bei Frau­en be­steht wäh­rend der Schwan­ger­schaft ein er­höh­tes Herz­in­farkt­ri­si­ko. Vor al­lem im letz­ten Schwan­ger­schafts-Drit­tel sind mög­li­che Fol­gen fa­tal. Auf­grund der Hor­mon­ver­än­de­rung, die Frau­en wäh­rend der Schwan­ger­schaft durch­ma­chen, ist das Herz­in­farkt­ri­si­ko drei- bis vier­mal hö­her als bei nicht-schwan­ge­ren Frau­en der glei­chen Al­ters­grup­pe. Herz­in­fark­te sind den­noch in der Schwan­ger­schaft sehr sel­ten, je­doch nimmt die Wahr­schein­lich­keit mit zu­neh­men­dem Al­ter in der Schwan­ger­schaft zu.