Grauer Star Ursachen, Symptome, Behandlung

Im Alter von 65 bis 74 Jahren liegt die Prä­va­lenz bei Männern bei 14% und bei Frauen bei 24%. Je älter man wird, desto mehr verliert die Au­ge­nli­nse an Fle­xi­bi­li­tät. Dies kann dann zu einer Li­nse­ntrü­bung führen. Rund 90 Prozent aller an Grauem Star e­rkra­nkten Menschen leiden an A­lte­rska­ta­rakt (Grauer A­lte­rsstar). Aber auch jü­nge­re Menschen e­rkra­nken am Grauen Star. Die Gründe dafür sind u­nte­rschie­dlich:

• Dia­be­tes me­lli­tus (Zu­cke­rkra­nkheit): Bei der als Ca­ta­ra­cta dia­be­ti­ca be­zei­chne­ten Sto­ffwe­chse­le­rkra­nkung erhöht sich auch der Zu­cke­rge­halt im Au­ge­nwa­sser. Es kommt zur A­bla­ge­rung des ü­be­rschü­ssi­gen Zuckers in der Linse und diese quillt auf. Dadurch verschiebt sich die A­no­rdnung der Li­nse­nfa­sern. I­nfo­lge­de­ssen wird die Linse nun trüb. Leidet eine Schwa­nge­re an Dia­be­tes me­lli­tus, kann bereits das u­nge­bo­re­ne Kind Grauen Star e­ntwi­ckeln.
• Wei­te­re Sto­ffwe­chse­lstö­ru­ngen: Ka­ta­rakt wird zudem auch durch a­nde­re E­rkra­nku­ngen des Sto­ffwe­chsels be­gü­nstigt. Dazu zählen bei­spie­lswei­se Ka­lziu­mma­ngel (Hy­po­ka­lzä­mie), Nie­re­ni­nsu­ffi­zienz und Ku­pfe­rei­nla­ge­ru­ngen sowie eine a­nge­bo­re­ne Ve­rwe­rtu­ngsstö­rung des Zuckers Ga­la­kto­se in der Mu­tte­rmilch (Ga­la­kto­sä­mie).
• Au­ge­ne­rkra­nku­ngen: Wird Grauer Star durch a­nde­re E­rkra­nku­ngen des Auges au­sge­löst, spricht man von Ca­ta­ra­cta co­mpli­ca­ta. Ein Beispiel dafür sind E­ntzü­ndu­ngen der mi­ttle­ren Au­ge­nhaut wie bei einer U­vei­tis, sehr au­sge­prä­gte Ku­rzsi­chti­gkeit oder auch ein chro­ni­sches Glaukom (Grüner Star).
• Au­ge­nve­rle­tzu­ngen: Sind Ve­rle­tzu­ngen des Auges Au­slö­ser für Grauen Star, sprechen Me­di­zi­ner von Ca­ta­ra­cta trau­ma­ti­ca. Dazu kann es durch eine Prellung des Au­ga­pfels kommen, durch Sti­chve­rle­tzu­ngen oder a­nde­re tief ei­nge­dru­nge­ne Fre­mdkö­rper.
• A­nge­bo­re­ne Au­ge­nfe­hlbi­ldu­ngen: Etwa 25 Prozent aller Li­nse­ntrü­bu­ngen liegt ein ge­ne­ti­scher Defekt zu­gru­nde, der zu einer Fe­hlbi­ldung des Auges führt. Aber auch I­nfe­ktio­nse­rkra­nku­ngen während der Schwa­nge­rschaft, wie Mumps oder Herpes, Röteln oder To­xo­pla­smo­se können der Grund für einen Grauen Star bei Neu­ge­bo­re­nen sein. Man spricht bei einem Grauen Star, der von Geburt an besteht, von Ca­ta­ra­cta co­nge­ni­ta.
• A­nde­re Au­slö­ser: Für Grauen Star gibt es wei­te­re U­rsa­chen, wie Li­nse­nsto­ffwe­chsel-De­fe­kte, starkes Rauchen, Ma­nge­le­rnä­hrung, ra­dioa­kti­ve Strahlung und auch UV-Licht. E­be­nso können in se­lte­nen Fällen Me­di­ka­me­nte oder Ve­rgi­ftu­ngen die Ka­ta­rakt ve­ru­rsa­chen.

Oftmals fällt es Be­tro­ffe­nen schwer, selbst ei­nzu­schä­tzen, wie stark fo­rtge­schri­tten ihre Se­hve­rschle­chte­rung ist. Dies ist i­nsbe­so­nde­re dann der Fall, wenn beide Augen erkrankt sind. Daher ist es wichtig, dass A­nge­hö­ri­ge oder Freunde auch achtsam sind in Bezug auf die E­rkra­nkung. Bei­spie­lswei­se werden Pa­tie­nten in frühen Stadien oft beim Au­to­fa­hren oder a­nde­ren ge­wo­hnten A­kti­vi­tä­ten u­nsi­cher. Häufig be­ko­mmen die E­rkra­nkten dann einen a­nge­stre­ngten Ge­si­chtsau­sdruck. Später kann sich das Se­hve­rmö­gen so ve­rschle­chtern, dass E­rkra­nkte bei­spie­lswei­se da­ne­be­ngrei­fen, wenn sie etwas nehmen wollen.

Sobald man eine Ve­rschle­chte­rung der Se­hfä­hi­gkeit bemerkt, sollte man zum Au­ge­narzt gehen. Im Gespräch wird der Patient au­sfü­hrlich seine Sy­mpto­me schildern und auch über e­ve­ntuell be­ste­he­nde Gru­nde­rkra­nku­ngen, wie Dia­be­tes me­lli­tus oder Au­ge­ne­rkra­nku­ngen, Auskunft geben. A­nschlie­ßend ü­be­rprüft der Arzt die Se­hfu­nktion. Leidet ein Patient an Grauem Star in einem fo­rtge­schri­tte­nen Stadium, dann ist the Li­nse­ntrü­bung bereits mit bloßem Auge zu e­rke­nnen. Um die E­rkra­nkung frü­hzei­tig dia­gno­sti­zie­ren zu können, werden unter a­nde­rem fo­lge­nde U­nte­rsu­chu­ngen vo­rge­no­mmen:

• Spa­ltla­mpe­nu­nte­rsu­chung: Dies e­rmö­glicht eine mi­kro­sko­pi­sche Be­tra­chtung des äu­ße­ren Auges und der Linse. Bei der U­nte­rsu­chung sind die ei­nze­lnen Schichten der Au­ge­nli­nse sowie be­gi­nne­nde Trü­bu­ngsmu­ster meist gut zu e­rke­nnen. Die Muster ve­rschwi­mmen in fo­rtge­schri­tte­nen Stadien häufig, da die Trü­bu­ngen die Grenzen der Li­nse­nzo­nen ü­be­rschrei­ten. Meist wird die Pu­pi­lle vor der U­nte­rsu­chung mit Au­ge­ntro­pfen e­rwei­tert, um auch Einsicht in die hi­nte­ren Au­ge­na­bschni­tte zu e­rha­lten.
• Brückner-Test: Dabei wird das Auge du­rchleu­chtet. Be­ste­he­nde Li­nse­ntrü­bu­ngen sind als dunkle Flecken zu e­rke­nnen.
• Ho­rnhau­tu­nte­rsu­chu­ngen: Zu­sä­tzlich wird meist auch die Hornhaut ko­ntro­lliert. Dazu nutzt man bei­spie­lswei­se eine Pe­nta­cam-Ka­me­ra, die A­bbi­ldu­ngen von Ho­rnhau­to­be­rflä­che und -Rü­ckflä­che erstellt. Zudem misst der Arzt die Ho­rnhau­tdi­cke (Pa­chy­me­trie). Bei dieser Ko­ntro­lle lässt sich e­rke­nnen, ob eine u­nre­ge­lmä­ßi­ge Krümmung der Hornhaut (A­sti­gma­ti­smus) vorliegt und ob diese ge­ge­be­ne­nfalls durch So­nde­rli­nsen (to­ri­sche Linsen) bei einer O­pe­ra­tion au­sge­gli­chen werden können. E­be­nfalls wird geprüft, ob die Zellschicht der Hornhaut u­nve­rsehrt ist (E­rmi­ttlung der E­ndo­the­lze­lldi­chte). Die Zellschicht ist wichtig für die E­rnä­hrung der Hornhaut und die Au­fre­chte­rha­ltung ihrer Tra­nspa­renz.
• A­llge­mei­ner Sehtest: Im Rahmen der au­ge­nä­rztli­chen U­nte­rsu­chung wird auch das a­llge­mei­ne Se­hve­rmö­gen ü­be­rprüft, unter a­nde­rem mit Hilfe von Se­hta­feln. E­be­nso wird ko­ntro­lliert, ob der Patient unter a­nde­ren Au­ge­nkra­nkhei­ten leidet.
• Wei­te­re U­nte­rsu­chu­ngen: Es kommt vor, dass Grauer Star der erste Hinweis auf eine a­nde­re E­rkra­nkung ist. I­nsbe­so­nde­re bei jungen Pa­tie­nten werden daher Haut und Mu­sku­la­tur ko­ntro­lliert, sowie Bluttests vo­rge­no­mmen. Auf diesem Weg können bei­spie­lswei­se kra­nkha­fte Mu­ske­lve­rkra­mpfu­ngen (Te­ta­nie), Mu­ske­le­rkra­nku­ngen (Myo­to­nie), Hau­te­rkra­nku­ngen, Dia­be­tes me­lli­tus oder eine a­nge­bo­re­ne Störung im Ku­pfe­rsto­ffwe­chsel erkannt werden.
• U­nte­rsu­chung bei Neu­ge­bo­re­nen: Im Rahmen der U2, der zweiten ki­nde­rä­rztli­chen U­nte­rsu­chung, werden Neu­ge­bo­re­ne auf eine mö­gli­che Li­nse­ntrü­bung hin ko­ntro­lliert.

Im spe­zie­llen Bereich der Au­ge­na­ku­pu­nktur verfolgt man das Ziel, chro­ni­sche Au­ge­ne­rkra­nku­ngen, ggf. eine schu­lme­di­zi­ni­sche The­ra­pie be­glei­tend, zu be­ha­ndeln und zu lindern. So werden bei­spie­lswei­se bei der A­ku­pu­nktu­rbe­ha­ndlung nach Prof. Dr. John Boel die A­ku­pu­nktu­rna­deln in Au­ge­nnä­he oder an Händen, Knien und Füßen gesetzt. Als mö­gli­ches A­nwe­ndu­ngsge­biet dieser Me­tho­de nennt der Fa­chve­rband Deutscher Hei­lpra­kti­ker unter a­nde­rem auch Grauen Star im A­nfa­ngssta­dium. Es wird darauf hi­nge­wie­sen, dass Dia­gno­se und Verlauf der E­rkra­nkung durch einen Au­ge­narzt e­rfo­lgen sollten.

Auf der Suche nach einem pa­sse­nden Kra­nke­nhaus, das sich mit der Be­ha­ndlung von Grauem Star (Ka­ta­rakt) gut auskennt erhält man über die We­bsei­te www.ae­rzte­blatt.de ei­ni­ge hi­lfrei­che Ve­rli­nku­ngen. Unter a­nde­rem zu www.weisse-liste.de, www.kli­ni­ken.de und www.kra­nke­nhaus.de. Eine be­so­nders u­mfa­sse­nde Ü­be­rsicht bietet die Seite www.kli­ni­ken.de. Hier sind za­hlrei­che Kra­nke­nhäu­ser aus Deutschland, Ö­ste­rreich und der Schweiz ge­li­stet. Zu­sä­tzlich gibt es de­tai­llie­rte I­nfo­rma­tio­nen zu Fa­cha­btei­lu­ngen der Kli­ni­ken sowie Qua­li­tä­tsbe­ri­chte.

Auf die Sta­rtsei­te von www.kli­ni­ken.de gehen: Unter dem Me­nü­punkt „Top-10“ kann man speziell nach Kra­nkhei­ten und Dia­gno­sen suchen. Für eine E­rkra­nkung an Grauem Star hier in der linken Spalte (unter „Kra­nkhei­ten und Dia­gno­sen nach ICD10“) den Su­chbe­griff „Grauer Star“ ei­nge­ben. Dann zeigt sich im Feld da­ru­nter fo­lge­nde Zeile „VII Kra­nkhei­ten des Auges und der Au­ge­na­nha­ngsge­bi­lde“. Klickt man darauf, öffnet sich da­ru­nter ein wei­te­res Feld. Nun hierauf klicken: „H25-H28 A­ffe­ktio­nen der Linse“. Ein wei­te­res Feld erscheint nun und wenn man ein Kra­nke­nhaus sucht, das Grauen Star im Alter be­ha­ndelt, noch einmal darauf gehen „H25 Ca­ta­ra­cta se­ni­lis/ Grauer Star im Alter - Ka­ta­rakt“. Dann e­rschei­nen rechts in der Maske die e­ntspre­che­nden Kra­nke­nhäu­ser, sortiert nach dem Ranking ihrer Fa­llza­hlen. Auf Platz 1 findet sich die Klinik Ma­nha­gen in Gro­ßha­nsdorf, auf Platz 2 die Au­ge­nkli­nik Berlin-Marzahn GmbH und Platz 3 belegt die Au­ge­nkli­nik Helios Kli­ni­kum Berlin-Buch, usw.

A­nge­hö­ri­ge einer ge­se­tzli­chen Kra­nke­nve­rsi­che­rung haben gru­ndsä­tzlich ein Recht auf sta­tio­nä­re sowie a­mbu­la­nte Ve­rso­rgung, auf A­rznei­mi­ttel und wei­te­re Lei­stu­ngen. In aller Regel sind jedoch be­sti­mmte Ei­ge­nlei­stu­ngen (Zu­za­hlu­ngen) ge­se­tzlich fe­stge­schrie­ben. Diese Zu­za­hlu­ngen be­tra­gen 10 Prozent der Kosten, pro Zu­za­hlung aber ma­xi­mal 10 Euro. Kostet die Leistung we­ni­ger als 5 Euro, hat der Ve­rsi­che­rte den ta­tsä­chli­chen Preis zu e­ntri­chten.

Bei A­rznei­mi­tteln gelten diese Grenzen e­be­nfalls. Wenn der Be­tro­ffe­ne ein be­so­nders prei­swe­rtes Prä­pa­rat erhält, entfällt die Zu­za­hlung. Dabei dürfen die Kra­nke­nka­ssen feste Be­trä­ge be­sti­mmen, die sie e­rsta­tten, sofern me­hre­re Prä­pa­ra­te mit gleichem Wirkstoff e­rhä­ltlich sind. A­rznei­mi­ttel, deren Preis 30 Prozent unter diesem Fe­stbe­trag liegt, werden von den Kra­nke­nka­ssen ohne Zu­za­hlung e­rsta­ttet.

Zudem besteht die Re­ge­lung, dass die GKV bei be­sti­mmten Prä­pa­ra­ten nicht mehr den Ei­nze­lpreis des je­wei­li­gen A­rznei­mi­ttels e­rsta­tten muss, sondern nur den Fe­stbe­trag, der für eine Gruppe von ve­rglei­chba­ren Prä­pa­ra­ten fe­stge­legt wurde. Ist das ve­rschrie­be­ne Me­di­ka­ment teurer, muss der Patient den Mehrpreis selbst zahlen plus der ge­se­tzli­chen Zu­za­hlung für den e­rsta­tte­ten Ko­ste­na­nteil.

Zu­za­hlu­ngen fallen e­be­nfalls bei einem Kra­nke­nhau­sau­fe­nthalt an. Sie be­tra­gen 10 Euro pro Ka­le­nde­rtag, wobei die Zu­za­hlung nur für ma­xi­mal 28 Tage pro Jahr ge­lei­stet werden muss. Dabei können me­hre­re Kra­nke­nhau­sau­fe­ntha­lte in einem Jahr zu­sa­mme­nge­no­mmen werden, so dass die ma­xi­ma­le Zu­za­hlung bei sta­tio­nä­rer Be­ha­ndlung 280 Euro pro Ka­le­nde­rjahr beträgt.

Bei häu­sli­cher Kra­nke­npfle­ge werden ei­nma­lig zehn Euro für die Ve­ro­rdnung fällig. Da­rü­ber hinaus sind 10 Prozent pro Tag als Ei­ge­na­nteil zu tragen. Die Zu­za­hlung ist auf 28 Ka­le­nde­rta­ge pro Ka­le­nde­rjahr begrenzt und wird nur bei E­rwa­chse­nen über 18 Jahren e­rho­ben. Auch bei häu­sli­cher Kra­nke­npfle­ge gilt die O­be­rgre­nze von 280 Euro pro Ka­le­nde­rjahr. Zu­za­hlu­ngen für Kra­nke­nhau­sau­fe­ntha­lte werden bei der O­be­rgre­nze der Zu­za­hlung für häu­sli­che Kra­nke­npfle­ge a­nge­re­chnet.

Wenn die Kosten für eine Hau­sha­ltshi­lfe von der Kra­nke­nka­sse ü­be­rno­mmen werden, müssen Ve­rsi­che­rte eine Zu­za­hlung in Höhe von 10 Prozent der a­nfa­lle­nden Kosten leisten. Die Grenzen liegen bei mi­nde­stens 5 und ma­xi­mal 10 Euro pro Ka­le­nde­rtag. Diese Zu­za­hlu­ngspflicht gilt für den ge­sa­mten Zeitraum, in dem eine Hau­sha­ltshi­lfe in Anspruch ge­no­mmen wird.

Bei Hi­lfsmi­tteln müssen Ve­rsi­che­rte eine Zu­za­hlung in Höhe von 10 Prozent des A­bga­be­prei­ses leisten, wobei e­be­nfalls eine Ober- und U­nte­rgre­nze von 10 und 5 Euro pro Ve­ro­rdnung gelten.

Die Höhe der Zu­za­hlu­ngen für Re­ha­bi­li­ta­tio­nsma­ßna­hmen hängt von der Ma­ßna­hme und vom je­wei­li­gen Ko­ste­nträ­ger ab.

Die Kosten für eine Schme­rzthe­ra­pie in einer Schme­rzkli­nik ü­be­rnimmt in der Regel jede ge­se­tzli­che Kra­nke­nka­sse, da es sich um eine ve­rtra­gsä­rztli­che Leistung handelt. A­lle­rdings können wei­te­re Kosten (wie z. B. Zu­za­hlu­ngen für Ve­ro­rdnu­ngen) privat a­nfa­llen.

Die Kosten einer kla­ssi­schen Kö­rpe­ra­ku­pu­nktur werden von allen ge­se­tzli­chen Kra­nke­nka­ssen, bei chro­ni­schen Schmerzen der Le­nde­nwi­rbe­lsäu­le oder bei Knie­ge­le­nka­rthro­se, ü­be­rno­mmen. Der Leistung wird vo­rau­sge­setzt, dass die Schmerzen seit mi­nde­stens sechs Mo­na­ten be­ste­hen. In solchen Fällen haben ge­se­tzlich Ve­rsi­che­rte Anspruch auf bis zu zehn A­ku­pu­nktu­rsi­tzu­ngen pro Kra­nkhei­tsfall i­nne­rhalb von ma­xi­mal sechs Wochen. Eine e­rneu­te Be­ha­ndlung kann frü­he­stens zwölf Mo­na­te nach Abschluss der letzten A­ku­pu­nktu­rbe­ha­ndlung e­rfo­lgen. Die Kra­nke­nka­sse e­rsta­ttet die Kosten nur, wenn die Be­ha­ndlung von einem qua­li­fi­zie­rten Arzt du­rchge­führt wird. A­ku­pu­nktur bei einem Hei­lpra­kti­ker wird nicht ü­be­rno­mmen. Die Kosten sind dann privat zu leisten.