Wurzelspitzenresektion: Kosten, Ablauf, Risiken

Ist ei­ne Ent­zün­dung an der Wur­zel­spit­ze so weit fort­ge­schrit­ten, dass ei­ne Wur­zel­ka­nal­be­hand­lung nicht aus­reicht oder we­gen der Krüm­mung des Wur­zel­ka­nals nicht mög­lich ist, dann bleibt nur ei­ne Wur­zel­spit­zen­re­sek­ti­on oder das Ent­fer­nen des Zah­nes. Fer­ner ist die Wur­zel­spit­zen­re­sek­ti­on ei­ne Mög­lich­keit zum Zahn­er­halt un­ter an­de­rem bei ei­ner Wur­zel­frak­tur, bei Zys­ten oder Tu­mor­ver­dacht.

Wei­te­re Grün­de für ei­ne Wur­zel­spit­zen­re­sek­ti­on nach ei­ner Wur­zel­be­hand­lung sind un­ter an­de­rem: Die Ent­zün­dung bleibt trotz Wur­zel­ka­nal­be­hand­lung be­ste­hen, es steckt ein ab­ge­bro­che­nes Wur­zel­be­hand­lungs­in­stru­ment fest oder der Wur­zel­ka­nal ver­fügt ne­ben der Wur­zel­spit­ze über Sei­ten­ka­nä­le, die mit den In­stru­men­ten nicht er­reicht wer­den kön­nen.

Ge­gen ei­ne WSR spricht zum Bei­spiel, wenn ein ope­ra­ti­ver Ein­griff we­gen des all­ge­mei­nen Ge­sund­heits­zu­stan­des des Pa­tien­ten nicht zu­mut­bar ist. Glei­ches gilt, wenn der Zahn­hal­te­ap­pa­rat oder die Wur­zel be­reits zu sehr zer­stört sind. Dann hilft nur noch die Ent­fer­nung des Zah­nes. Da­mit es so weit erst gar nicht kommt, sind re­gel­mä­ßi­ge Kon­trol­len und ei­ne pro­fes­sio­nel­le Zahn­rei­ni­gung wich­tig. Denn je eher ein Pro­blem an den Zäh­nen er­kannt wird, des­to ein­fa­cher kann es be­ho­ben wer­den.

Nicht für alle Menschen verläuft eine Wurzelspitzenresektion gleich. Bestimmte Vorerkrankungen oder Lebenssituationen erfordern eine besonders sorgfältige Planung und Abstimmung zwischen Zahnärztin/Zahnarzt, Kieferchirurgie und Haus- oder Fachärztin/Facharzt.

1. Patienten mit Diabetes

Bei Diabetes ist vor allem die Wundheilung wichtig.

• Ein gut eingestellter Blutzucker verbessert die Heilungschancen und senkt das Risiko für Infektionen.
• Häufig sind engmaschigere Kontrollen nach dem Eingriff sinnvoll.
• Eine gute Mundhygiene und konsequente Nachsorge sind besonders wichtig, um Entzündungen zu vermeiden.

Vor der Behandlung sollten Sie Ihren Zahnarzt über den Diabetes und die aktuelle Einstellung (z. B. HbA1c-Wert, Medikamente) informieren.

2. Patienten mit Blutgerinnungsstörungen oder Blutverdünnern

Wer Gerinnungsstörungen hat oder Blutverdünner einnimmt (z. B. Marcumar, neue orale Antikoagulanzien, ASS in höheren Dosierungen), hat ein erhöhtes Risiko für Nachblutungen.

• Vor einer Wurzelspitzenresektion wird häufig der Hausarzt oder Kardiologe einbezogen.
• Je nach Medikament wird entschieden, ob die Dosis angepasst werden kann oder besondere Maßnahmen nötig sind.
• Nach dem Eingriff sind Druckverbände, länger andrückende Tupfer und eine besonders sorgfältige Nachsorge wichtig.

Wichtig: Blutverdünner niemals eigenmächtig absetzen – immer zuerst mit dem behandelnden Arzt sprechen.

3. Patienten mit Osteoporosemedikamenten (z. B. Bisphosphonate, Denosumab)

Bei bestimmten Osteoporose- oder Krebsmedikamenten besteht ein (seltenes) Risiko für eine medikamentenassoziierte Kiefernekrose.

• Vor chirurgischen Eingriffen am Kiefer ist es wichtig zu wissen, welches Präparat, in welcher Dosis und seit wann es eingenommen oder gespritzt wird.
• Der Eingriff wird meist sorgfältig geplant, oft in enger Abstimmung mit der Osteoporose- oder Onkologie-Behandlung.
• Besonders wichtig sind eine entzündungsfreie Ausgangssituation im Mund, gute Mundhygiene und eine schonende Operationstechnik.

Auch hier gilt: Medikamente niemals ohne ärztliche Rücksprache verändern oder pausieren.

4. Schwangere

In der Schwangerschaft sollen operative Eingriffe möglichst gut abgewogen werden.

• Wenn möglich, wird eine Wurzelspitzenresektion in das zweite Schwangerschaftsdrittel (2. Trimenon) gelegt – hier sind viele Eingriffe am sichersten planbar.
• Akute Entzündungen oder starke Schmerzen müssen jedoch manchmal unabhängig vom Zeitpunkt behandelt werden, um Mutter und Kind zu schützen.
• Es wird besonders auf eine schonende Betäubung, die Auswahl geeigneter Schmerzmittel und ggf. Antibiotika geachtet.

Schwangere sollten Zahnarzt und Kieferchirurg immer über die Schwangerschaft informieren – auch im frühen Stadium.

5. Patienten mit geschwächtem Immunsystem

Dazu zählen zum Beispiel Menschen

• mit bestimmten chronischen Erkrankungen,
• nach Organtransplantation,
• unter Chemotherapie
• oder mit immunsuppressiven Medikamenten.

Bei ihnen ist das Risiko für Infektionen und Wundheilungsstörungen erhöht.

• Oft werden zusätzliche Schutzmaßnahmen getroffen, z. B. eine sorgfältig geplante Antibiotikagabe.
• Die Nachsorge ist besonders wichtig; schon kleine Veränderungen wie zunehmende Schmerzen oder Schwellungen sollten frühzeitig kontrolliert werden.

6. Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Bei Herzrhythmusstörungen, Bluthochdruck, Herzschwäche oder Herzklappenerkrankungen kann eine Wurzelspitzenresektion meist durchgeführt werden – aber mit angepasster Planung:

• Vor dem Eingriff wird geprüft, ob der Blutdruck ausreichend eingestellt ist.
• In manchen Fällen ist eine antibiotische Abschirmung sinnvoll (z. B. bei bestimmten Herzklappenerkrankungen, nach Empfehlung des Kardiologen).
• Stressreduktion und eine schonende Betäubung tragen dazu bei, Herz-Kreislauf-Belastungen zu begrenzen.

7. Ältere Patienten

Mit zunehmendem Alter kommen oft mehrere Faktoren zusammen: Osteoporose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Medikamente usw.

• Eine sorgfältige Gesamtbeurteilung (Allgemeinzustand, Mobilität, Medikamentenplan) ist wichtig.
• Manchmal wird entschieden, den Eingriff in einer Kieferchirurgie-Praxis oder Klinik durchzuführen, wo alle Voraussetzungen für eine engmaschige Überwachung gegeben sind.

Ziel einer Wurzelspitzenresektion ist es, einen bereits behandelten, aber weiterhin entzündeten Zahn doch noch zu erhalten. Die Erfolgsaussichten sind in vielen Fällen gut – eine Garantie gibt es jedoch nicht.

Grundsätzlich gilt:

• Viele Zähne können durch eine Wurzelspitzenresektion noch über Jahre, teilweise Jahrzehnte erhalten werden.
• Der Eingriff ist häufig die letzte Möglichkeit, einen Zahn zu retten, bevor er gezogen werden müsste.

Wie gut die Chancen im Einzelfall sind, hängt von mehreren Faktoren ab:

1. Ausgangszustand des Zahns

• Wie stark sind Wurzel und umliegender Knochen bereits geschädigt?
• Liegt eine dichte Wurzelkanalfüllung vor oder bestehen zusätzliche Probleme (z. B. Risse in der Wurzel)?

Je stabiler die verbleibende Zahnwurzel und der Knochen, desto besser sind in der Regel die Aussichten.

2. Ausmaß und Art der Entzündung

• Kleine, klar begrenzte Entzündungsbereiche lassen sich meist besser beherrschen als sehr große oder schon lange bestehende Veränderungen.
• Auch Zysten oder Granulome im Bereich der Wurzelspitze können die Planung beeinflussen.

3. Durchführung des Eingriffs

• Sorgfältiges Arbeiten unter guten Sichtbedingungen, gründliche Entfernung des entzündeten Gewebes und eine dichte retrograde Füllung der Wurzelspitze verbessern die Prognose.

4. Heilungsverlauf und Mitarbeit des Patienten

• Gute Mundhygiene, Einhalten der Nachsorgehinweise und das Wahrnehmen von Kontrollterminen unterstützen den Heilungsprozess.
• Rauchen, schlechte Mundhygiene oder nicht behandelte Allgemeinerkrankungen können die Erfolgsaussichten verschlechtern.

5. Allgemeine Gesundheit und Medikamente

• Faktoren wie Diabetes, Osteoporose oder die Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. Blutverdünner, Bisphosphonate, Denosumab) können die Wundheilung beeinflussen und müssen in die Planung einbezogen werden.

Trotz sorgfältiger Durchführung kann es vorkommen, dass die Entzündung nicht vollständig ausheilt oder nach einiger Zeit zurückkehrt. In solchen Fällen muss erneut beurteilt werden, ob ein weiterer Eingriff sinnvoll ist oder der Zahn doch entfernt werden sollte.

Der Zahnarzt oder Kieferchirurg kann anhand von Röntgenbildern, dem Zustand des Zahns und der Vorgeschichte am besten einschätzen, wie die Erfolgsaussichten im individuellen Fall sind – und dies vor dem Eingriff mit dem Patienten besprechen.

Alternative Behandlungen

Eine Wurzelspitzenresektion ist nicht die einzige Möglichkeit, einen entzündeten Zahn zu behandeln. Je nach Situation kommen verschiedene Alternativen infrage. Welche Behandlung am geeignetsten ist, hängt immer vom individuellen Befund ab und sollte mit dem Zahnarzt oder Kieferchirurgen besprochen werden.

1. Erneute Wurzelkanalbehandlung (Revision)

Wenn ein Zahn nach einer Wurzelbehandlung weiterhin Beschwerden macht oder sich an der Wurzelspitze eine Entzündung zeigt, kann zunächst eine Revision sinnvoll sein.

Dabei wird

• die alte Wurzelkanalfüllung entfernt,
• die Kanäle erneut gründlich gereinigt, desinfiziert und
• anschließend wieder dicht gefüllt.

Vorteile:

• Kein operativer Eingriff am Kieferknochen.
• Ursache der Entzündung (z. B. undichte Füllung, verbliebenes Gewebe) kann direkt im Kanal behandelt werden.

Grenzen:

• Nicht immer sind alle Kanäle zugänglich (z. B. bei sehr gekrümmten oder verengten Wurzeln).
• Bei bestimmten anatomischen Besonderheiten oder bereits bestehenden Stiftaufbauten im Zahn ist eine Revision technisch schwierig oder gar nicht möglich.

In vielen Fällen wird zunächst geprüft, ob eine Revision Erfolg verspricht, bevor eine Wurzelspitzenresektion geplant wird.

2. Zahnextraktion (Ziehen des Zahns)

Wenn weder Wurzelbehandlung noch Wurzelspitzenresektion eine sinnvolle oder erfolgversprechende Option sind, bleibt als Alternative oft nur die Entfernung des Zahns.

Der verlorene Zahn kann anschließend ersetzt werden, zum Beispiel durch:

• Zahnimplantat (künstliche Zahnwurzel mit Krone),
• Brücke, die an den Nachbarzähnen befestigt wird,
• Teilprothese

Vorteile:

• Entzündetes Gewebe und der betroffene Zahn werden vollständig entfernt, die Entzündungsquelle ist damit beseitigt.
• Kein Risiko eines späteren Misserfolgs des behandelten Zahns – weil der Zahn nicht mehr vorhanden ist.

Nachteile:

• Der natürliche Zahn geht endgültig verloren.
• Zahnersatz kann aufwendig und kostenintensiv sein.
• Bei Implantaten ist häufig ein ausreichendes Knochenangebot Voraussetzung; ggf. ist ein Knochenaufbau nötig.

3. Abwarten und Beobachten

In manchen Fällen wird zunächst beobachtet, bevor ein Eingriff geplant wird – etwa wenn:

• der Zahn keine Beschwerden macht,
• die Entzündung auf dem Röntgenbild sehr klein ist,
• unklar ist, ob es sich um eine ausheilende Veränderung oder eine chronische, stabile Situation handelt.

Dabei werden in bestimmten Abständen Kontrolluntersuchungen und Röntgenaufnahmen durchgeführt.

Wichtig: Treten Schmerzen, Schwellungen oder andere Beschwerden auf, sollte die Situation neu bewertet werden. Abwarten ersetzt keine Behandlung, wenn sich der Befund verschlechtert.

4. Palliative Maßnahmen

Wenn ein Zahn langfristig keine gute Prognose mehr hat oder ein größerer Eingriff aus gesundheitlichen Gründen nicht sinnvoll ist, können palliative Maßnahmen helfen, Beschwerden zu lindern, bis eine endgültige Entscheidung getroffen wird. Dazu gehören zum Beispiel:

• zeitweise Entlastung des Zahns beim Kauen,
• vorübergehende medikamentöse Behandlung von Entzündungen und Schmerzen,
• provisorische Füllungen oder Aufbauten.

Diese Maßnahmen sind keine Dauerlösung, können aber in bestimmten Situationen Zeit überbrücken – etwa bis andere Erkrankungen besser eingestellt sind oder eine größere Behandlung planbar ist.