Synkope Ursachen, Symptome, Behandlung

Erhält das Gehirn zu wenig Sauerstoff, reagiert es darauf und es kommt zum Kreislaufkollaps. Die Gründe für die gestörte Blutzirkulation und damit für die Unterversorgung mit Blut können vielfältig sein. Entsprechend ihrer jeweiligen Ursache unterscheidet man verschiedene Arten von Synkopen:

• Neurokardiogene Synkope oder vasovagale Synkope
• Orthostatische Synkope
• Kardiale Synkope
• Zerebrovaskuläre Synkope

Neurokardiogene Synkope oder vasovagale Synkope:

Diese am häufigsten auftretende neural vermittelte Synkope trifft ansonsten meist gesunde Menschen. Durch eine Überreaktion des Nervensystems kommt es zu einem plötzlichen Abfall von Blutdruck und Puls. Auslöser sind häufig:

• Ereignisse, die eine Überreaktion des Nervus vagus (Vagusnerv) provozieren, wie: Angst, Schreck, Schmerz, extreme Hitze oder Kälte, Stress, Lärm oder auch langes Stehen.
• Aufbau von starkem Druck im Bauchraum oder Brustkorb, zum Beispiel: beim Schnäuzen der Nase, bei heftigem Stuhl- oder Harnpressen.
• Eine Störung des autonomen Nervensystems: Bei der sogenannten autonomen Neuropathie kann es auch zu einer Synkope kommen.
• Karotis-Sinus-Syndrom: Bei Betroffenen, die unter dem Karotis-Sinus-Syndrom leiden, reagieren die Rezeptoren der Arteria carotis (Halsschlagader) überempfindlich auf Druck. Dabei können schon kleine Berührungen dafür sorgen, dass sich die Gefäße plötzlich weiten und der Blutdruck abfällt. Wird das Gehirn zu wenig durchblutet, kann eine Synkope auftreten. Schwache Druckentwicklung etwa durch Rasieren oder einen zu engen Kragen, aber auch das heftige Drehen des Kopfes können dann zur Synkope führen. Ältere Menschen sind davon häufiger betroffen.

Orthostatische Synkope

Eine orthostatische Synkope kann auftreten, wenn jemand aus einer liegenden Position heraus plötzlich aufsteht. Da sich das Blut beim Liegen gleichmäßig auf den Körper verteilt, sackt es bei schnellem Aufstehen – aufgrund der Schwerkraft – in die untere Körperhälfte. Dabei wird das Gehirn kurzzeitig mit Blut unterversorgt. Die Folge ist eine orthostatische oder Orthostase-Synkope. Zu den Auslösern zählen:

• Flüssigkeitsmangel: Das Risiko, eine Synkope zu erleiden, erhöht sich bei zu geringer Flüssigkeitsaufnahme. Das zirkulierende Blutvolumen ist reduziert und das Absacken des Blutes beim Aufstehen in die untere Körperpartie macht sich so stärker bemerkbar.
• Diabetische Polyneuropathie (Diabetis bedingte Nervenschädigung): Hohe Blutzuckerwerte können auf Dauer die Nerven schädigen. Betroffen sein kann davon auch das autonome Nervensystem. Die Folge ist eine Verlangsamung des reflexartigen Zusammenziehens der Gefäße, wenn man aus dem Liegen zum Stehen kommt. Betroffene können eine Synkope erleiden.
• Eine Störung des autonomen Nervensystems: Bei der sogenannten autonomen Neuropathie kann es auch zu einer Synkope kommen.
• Varizen (Krampfadern): Krankhaft erweiterte Venen an den Beinen können wie ein zusätzliches Flüssigkeitsreservoir wirken. Dadurch versackt beim Aufstehen aus dem Liegen heraus eine größere Menge Blut in den Beinen. Dies kann zu Synkope führen.

Kardiale Synkope:

Leidet jemand an einer Herzerkrankung, kann es zu einer vorübergehend eingeschränkten Blutzufuhr im Gehirn kommen. Dadurch gelangen auch zu wenig Sauerstoff und Energie dorthin, was die Entstehung einer kardialen Synkope begünstigt. Zu den Auslösern zählen unter anderem:

• Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien): Schlägt das Herz zu langsam (Bradykardie) oder zu schnell (Tachykardie) kann es sein, dass es zu wenig Blut in den Kreislauf pumpt. Aufgrund dieser Arrhythmien kommt auch im Gehirn nicht ausreichend Sauerstoff an. Betroffene können einen Kreislaufkollaps erleiden.
• Aortenklappenstenose: Die Verengung der Aortenklappe kann ebenfalls zu Synkopen führen.
• Hypertrophe Kardiomyopathie: Wer an dieser krankhaften Verdickung des Herzmuskels leidet, kann von Synkopen betroffen sein.
• Herzinfarkt: Zur kardialen Synkope kann es auch bei einem Herzinfarkt kommen.

Zerebrovaskuläre Synkope:

Die selten vorkommenden zerebrovaskulären Synkopen beschreiben sogenannte Anzapfphänomene (Steal-Syndrome). Tritt im Körper ein Gefäßverschluss auf und droht der dahinter liegende Bereich unversorgt zu bleiben, wird über ein weiteres Gefäß die Blutversorgung eines anderen Areals angezapft. Zur zerebrovaskulären Synkope komm es unter anderem beim:

• Subclavian-Steal-Syndrom: Durch den zentralen Blutdruckabfall, auch im Gehirn, kann es zu zeitweisem Schwindel, Gangunsicherheit, Sehstörungen und Ohnmacht kommen.

Weitere Ursache für Synkopen kann die Einnahme bestimmter Medikamente sein, zum Beispiel gegen Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen oder Depressionen.

Der Patient wird vom Arzt ausführlich zu dem Vorkommnis der Ohnmacht befragt. Wichtig sind Auskünfte zu aktuellen Beschwerden, aber auch zur bisherigen Krankengeschichte. Um der Ursache der Synkope auf den Grund zu gehen, werden unter anderem folgende Fragen gestellt:

• Leidet der Patient beispielsweise an Diabetes, Parkinson oder Epilepsie?
• Werden Medikamente eingenommen? Welche Arzneimittel wurden verordnet?
• In welcher Situation kam es zum Bewusstseinsverlust? Zum Beispiel in Ruhe oder während körperlicher Betätigung?
• Gab es einen Auslöser für den Kollaps?
• Hat sich die Ohnmacht eventuell durch bestimmte Anzeichen angekündigt?
• Sind vor der Synkope Schmerzen aufgetreten?
• Wurde vor der Ohnmacht Herzstolpern bemerkt? Oder kam es vielleicht zu Heißhunger?

Untersuchung

Im Anschluss an die körperliche Untersuchung und das Messen von Puls und Blutdruck (im Liegen und Stehen) wird meist auch eine Blutuntersuchung vorgenommen. Dabei lassen sich beispielsweise ein Herzinfarkt oder Blutarmut erkennen. Ebenso gibt die Blutanalyse Aufschluss über mögliche Entgleisungen der Blutsalze oder des Stoffwechsels. Zur Erkennung einer Orthostase-Problematik wird ein Schellong-Test (Stehtest) durchgeführt. Um eine eventuelle Reflexsynkope zu erkennen, folgt ein Kipptischtest. Das Ergebnis einer Karotis-Sinus-Massage gibt Aufschluss auf eine mögliche Karotis-Sinus-Synkope:

• Besteht der Verdacht einer Herzerkrankung als Auslöser der Synkope, wird eine spezielle Herzdiagnostik eingeleitet. Dazu zählt unter anderem: das EKG bei möglicher Herzrhythmusstörung, seltener ein Langzeit-EKG über 24 Stunden. Elektrophysische Untersuchungen (EPU) stehen dann an, wenn die Herzrhythmusstörungen aufgrund einer strukturellen Herzerkrankung angenommen werden und wenn ebenfalls eine Behandlung wie eine Katheterablation angedacht ist. Wird eine Erkrankung des Herzmuskels oder der Herzklappen als Ursache der Synkope vermutet, lässt sich dies durch eine Ultraschalluntersuchung (Echokardiografie) feststellen. Trat die Synkope nach körperlicher Belastung auf, wird ein Belastungs-EKG durchgeführt.
• Vermutet der Arzt eine neurologisch bedingte Ursache wie einen epileptischen Anfall als Grund für die Ohnmacht, wird unter anderem die Hirnstromkurve mittels eines Elektroenzephalogramms (EEG) aufgezeichnet. Mögliche Durchblutungsstörungen des Gehirns oder eine Parkinson-Krankheit können mithilfe bildgebender Diagnostik und durch Laboranalysen wie die Liquorpunktion (Untersuchung des Hirnwassers) erkannt werden.
• Um etwa eine gestörte Durchblutung des Gehirns feststellen zu können, kann eine Farbdoppler-Untersuchung der Halsgefäße erfolgen. So lässt sich zum Beispiel feststellen, ob eine Arteriosklerose für die Durchblutungsstörung und die Synkope verantwortlich ist.
• Bei der Annahme einer psychischen Ursache für die Ohnmacht (psychogene Synkope), kann eine weitere Diagnostik durch einen Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie erfolgen. Wurden zum Zeitpunkt der Synkope Psychopharmaka eingenommen, wird geklärt, ob diese gegebenenfalls für den Kollaps mitverantwortlich sein könnten.
• Entsteht eine Synkope aufgrund herzfrequenz- oder blutdrucksenkender Medikamente, wird der Arzt entweder die Dosis des Präparats ändern oder einen anderen Wirkstoff verordnen.

Erleidet jemand eine Ohnmacht, können viele Ursachen dahinter stecken. Beispielsweise ein Schock nach einem Schlag oder einem Sturz, Flüssigkeitsmangel oder eine ernste Erkrankung. Bei einigen Auslösern einer Synkope können homöopathische Mittel wirkungsvoll eingesetzt werden. Dabei müssen die jeweilige Grunderkrankung und auch die individuelle Symptomatik genau berücksichtigt werden.

Zu den wichtigsten homöopathischen Arzneimitteln bei Synkope zählen:

• Aconitum
• Arnica
• Camphora
• Carbo vegetabilis
• Veratrum album

Jeder Krankheit ist in der Medizin ein eigener ICD-Code zugeordnet. Die Abkürzung ICD (englisch) steht dabei für International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Das Klassifizierungssystem ist weltweit anerkannt und eines der wichtigsten für medizinische Diagnosen. So werden beispielsweise Synkope und Kollaps unter dem ICD-Code „R55“ erfasst. Häufig hilft die Eingabe dieses Codes auch bei der Recherche im Internet weiter.

Angehörige einer gesetzlichen Krankenversicherung haben grundsätzlich ein Recht auf stationäre sowie ambulante Versorgung, auf Arzneimittel und weitere Leistungen. In aller Regel sind jedoch bestimmte Eigenleistungen (Zuzahlungen) gesetzlich festgeschrieben. Diese Zuzahlungen betragen 10 Prozent der Kosten, pro Zuzahlung aber maximal 10 Euro. Kostet die Leistung weniger als 5 Euro, hat der Versicherte den tatsächlichen Preis zu entrichten.

Bei Arzneimitteln gelten diese Grenzen ebenfalls. Wenn der Betroffene ein besonders preiswertes Präparat erhält, entfällt die Zuzahlung. Dabei dürfen die Krankenkassen feste Beträge bestimmen, die sie erstatten, sofern mehrere Präparate mit gleichem Wirkstoff erhältlich sind. Arzneimittel, deren Preis 30 Prozent unter diesem Festbetrag liegt, werden von den Krankenkassen ohne Zuzahlung erstattet.

Zudem besteht die Regelung, dass die GKV bei bestimmten Präparaten nicht mehr den Einzelpreis des jeweiligen Arzneimittels erstatten muss, sondern nur den Festbetrag, der für eine Gruppe von vergleichbaren Präparaten festgelegt wurde. Ist das verschriebene Medikament teurer, muss der Patient den Mehrpreis selbst zahlen plus der gesetzlichen Zuzahlung für den erstatteten Kostenanteil.

Zuzahlungen fallen ebenfalls bei einem Krankenhausaufenthalt an. Sie betragen 10 Euro pro Kalendertag, wobei die Zuzahlung nur für maximal 28 Tage pro Jahr geleistet werden muss. Dabei können mehrere Krankenhausaufenthalte in einem Jahr zusammengenommen werden, so dass die maximale Zuzahlung bei stationärer Behandlung 280 Euro pro Kalenderjahr beträgt.

Bei häuslicher Krankenpflege werden einmalig zehn Euro für die Verordnung fällig. Darüber hinaus sind 10 Prozent pro Tag als Eigenanteil zu tragen. Die Zuzahlung ist auf 28 Kalendertage pro Kalenderjahr begrenzt und wird nur bei Erwachsenen über 18 Jahren erhoben. Auch bei häuslicher Krankenpflege gilt die Obergrenze von 280 Euro pro Kalenderjahr. Zuzahlungen für Krankenhausaufenthalte werden bei der Obergrenze der Zuzahlung für häusliche Krankenpflege angerechnet.

Wenn die Kosten für eine Haushaltshilfe von der Krankenkasse übernommen werden, müssen Versicherte eine Zuzahlung in Höhe von 10 Prozent der anfallenden Kosten leisten. Die Grenzen liegen bei mindestens 5 und maximal 10 Euro pro Kalendertag. Diese Zuzahlungspflicht gilt für den gesamten Zeitraum, in dem eine Haushaltshilfe in Anspruch genommen wird.

Bei Hilfsmitteln müssen Versicherte eine Zuzahlung in Höhe von 10 Prozent des Abgabepreises leisten, wobei ebenfalls eine Ober- und Untergrenze von 10 und 5 Euro pro Verordnung gelten.

Die Höhe der Zuzahlungen für Rehabilitationsmaßnahmen hängt von der Maßnahme und vom jeweiligen Kostenträger ab.

Die Kosten für eine Schmerztherapie in einer Schmerzklinik übernimmt in der Regel jede gesetzliche Krankenkasse, da es sich um eine vertragsärztliche Leistung handelt. Allerdings können weitere Kosten (wie z. B. Zuzahlungen für Verordnungen) privat anfallen.

Die Kosten einer klassischen Körperakupunktur werden von allen gesetzlichen Krankenkassen, bei chronischen Schmerzen der Lendenwirbelsäule oder bei Kniegelenkarthrose, übernommen. Der Leistung wird vorausgesetzt, dass die Schmerzen seit mindestens sechs Monaten bestehen. In solchen Fällen haben gesetzlich Versicherte Anspruch auf bis zu zehn Akupunktursitzungen pro Krankheitsfall innerhalb von maximal sechs Wochen. Eine erneute Behandlung kann frühestens zwölf Monate nach Abschluss der letzten Akupunkturbehandlung erfolgen. Die Krankenkasse erstattet die Kosten nur, wenn die Behandlung von einem qualifizierten Arzt durchgeführt wird. Akupunktur bei einem Heilpraktiker wird nicht übernommen. Die Kosten sind dann privat zu leisten.