Nasenbluten (Epistaxis) Ursachen, Symptome, Behandlung

Von Nasenbluten (Epistaxis) kann man in jedem Alter betroffen sein. Die Ursachen sind vielfältig. So kann bereits kräftiges Schnäuzen oder in der Nasebohren zu kleinen Verletzungen der Nasenschleimhaut führen, aus denen es dann blutet. Nicht immer ist Epistaxis harmlos, denn hinter dem Symptom kann sich ebenso eine ernsthafte Erkrankung verbergen. Hoher Blutdruck oder eine Nierenerkrankung können beispielsweise auch eine Blutung in der Nase auslösen. Grundsätzlich lassen sich die Ursachen für Nasenbluten in lokale Auslöser und in systemische Auslöser unterscheiden:

Lokale Ursachen für Nasenbluten:

• Niesen oder kräftiges Naseputzen: Dabei können kleine Blutgefäße in der Nase platzen. Gerade bei gereizter Nasenschleimhaut, wenn man sich in überheizten oder klimatisierten Räumen aufhält, kann es zu Nasenbluten kommen. Aber auch Allergien oder abschwellende Nasensprays können die Schleimhaut reizen und eine Blutung in der Nase begünstigen.
• Verletzungen: Ein Schlag auf die Nase oder ein Fremdkörper in der Nase (häufig bei kleinen Kindern) führen nicht selten zu Nasenbluten. Auch Nasenbohren kann die Schleimhaut so verletzen, dass es blutet. Außerdem ist es möglich, dass nach Operationen der Nase oder der Nasennebenhöhlen stärkere Blutungen entstehen.
• Ein Loch in der Nasenscheidewand (Septumperforation): Das Loch kann von einer Operation im Bereich der Nase herrühren. Möglich sind jedoch auch eine Gefäßerkrankung, ein Unfall oder das Einatmen ätzender Stoffe.
• Fehlbildungen in der Nasenscheidewand: Wenn Fehlbildungen hervorstehende Sporne oder Knochenleisten zur Folge haben, können diese die Nasenschleimhaut verletzen und zu Blutungen führen. Derartige Fehlbildungen gehen oft mit einer Verkrümmung der Nasenscheidewand einher (Septumdeviation).
• Ein Tumor: In seltenen Fällen verursacht ein Tumor der Nasenschleimhaut, des Nasenrachens oder der Nasennebenhöhlen das Nasenbluten.

Systemische Ursachen für Nasenbluten:

• Erkältungskrankheiten: Hat sich die Schleimhaut in der Nase entzündet, kommt es leicht zu einer Blutung. Häufiges Naseputzen kann dies zusätzlich forcieren.
• Infektionen wie Grippe oder Masern, die von Fieber begleitet werden: Die intensivere Durchblutung der Schleimhäute kann Nasenbluten begünstigen.
• Nierenerkrankungen
• Leukämie (Blutkrebs)
• Gefäß- und Kreislauferkrankungen: Zum Beispiel bei Arteriosklerose (Arterienverkalkung) oder Hypertonie (Bluthochdruck).
• Angeborene Funktionsstörung der Blutplättchen (Thrombozytopathie bzw. Thrombopathie)
• Autoimmunkrankheiten und Erbkrankheiten wie Morbus Wegener, Morbus Osler, Hämophilie (unter anderem Hämophilie A und B sowie Von-Willebrand-Jürgens-Syndrom)
• Medikamente, die die Blutgerinnung hemmen (Antikoagulanzien): zum Beispiel Acetylsalicylsäure (ASS) sowie die Wirkstoffgruppe der Kumarine beziehungsweise Cumarine.
• Weitere Medikamente: Einige Antibiotika und Psychopharmaka begünstigen die Entstehung von Nasenbluten.

Um der Ursache für immer wiederkehrendes Nasenbluten auf den Grund zu gehen, wird der Arzt zuerst ein umfassendes Gespräch mit dem Patienten führen. Wichtig sind die gesamte bisherige Krankengeschichte (Anamnese), ebenso die Details der aktuellen Beschwerden. So wird der Arzt danach fragen, in welchen Situationen Nasenbluten auftritt und ob sich gegebenenfalls noch weitere Symptome, zum Beispiel erhöhter Blutdruck oder trockene Schleimhäute, bemerkbar machen.

Untersuchung

Mit dem sogenannten Rhinoskop untersucht der Arzt den vorderen Nasenhöhlenbereich. Bei der Kontrolle des hinteren Nasenhöhlenbereichs nimmt er ein Nasenendoskop zu Hilfe. Die anschließende Messung des Blutdrucks kann Aufschluss darüber geben, ob der Patient eventuell an Bluthochdruck (Hypertonie) leidet.

Bildgebende Verfahren

Mittels Ultraschalluntersuchung (Sonografie) lassen sich beispielsweise die Nasennebenhöhlen gut erkennen. Aber auch eine Kernspintomografie (Magnetresonanztomografie, MRT) kann hilfreich sein. Möchte man den Schädelknochen darstellen – zum Beispiel nach Unfällen –, dann werden die Daten meist durch eine Computertomografie (CT) erfasst.

Laboruntersuchung

Die Analyse des Blutes kann Informationen über mögliche Gerinnungsstörungen oder Entzündungen liefern.

Bei Nasenbluten ist es wichtig, den Blutstrom möglichst rasch zu stoppen. Erste Maßnahme sollte das Nach-vorne-Beugen des Kopfes sein, damit das Blut nicht verschluckt wird. Es könnte Übelkeit und Brechreiz verursachen. Außerdem kann man sonst nicht die Stärke der Blutung beurteilen. Aber auch das Zusammendrücken der Nasenflügel mit Daumen und Zeigefinger sowie Kühlung von Nacken oder Nasenwurzel sind sinnvoll, um die Blutung zum Erliegen zu bringen. Abhängig vom Auslöser des Nasenblutens können unterschiedliche homöopathische Wirkstoffe verabreicht werden.

Gegen Nasenbluten werden bevorzugt folgende homöopathische Mittel empfohlen:

• Arnica: Nach Schlägen oder einem Sturz auf die Nase. Aber auch, wenn es durch körperliche Anstrengung, heftiges Naseputzen oder bei Husten, insbesondere bei Keuchhusten, zu Blutungen aus der Nase kommt.
• Ferrum phosphoricum: Wenn Nasenbluten bei fieberheften Infekten auftritt, aber auch wenn Arnica nach einem Schlag auf die Nase nicht gewirkt hat.
• Phosphorus: Insbesondere bei kräftigem und anhaltendem Nasenbluten. Wenn das Blut leuchtend rot aussieht, der Betroffene erschöpft ist und stark schwitzt.

Bei Kindern entsteht die Blutung in der Nase meist in deren vorderen Bereich: Häufige Ursache ist ein Fremdkörper, der in die Nase gesteckt wurde, aber auch Nasenbohren kann Epistaxis auslösen. Ältere Kinder leiden öfter aufgrund eines größeren Wachstumsschubs an wiederholtem Nasenbluten. Dazu kommt es, da die kleinen Gefäße in der Nasenschleimhaut dann sehr empfindlich sind und schneller reißen können. – Als Erwachsener sollte man unbedingt Ruhe bewahren und dem Kind erklären, dass Nasenbluten meistens harmlos ist. Dann fällt es auch dem Kind leichter, sich zu beruhigen. Wenn ein Kind Nasenbluten bekommt, sollte es den Kopf nach vorne neigen (nicht in den Nacken) und das Blut ausspucken. Die Nasenflügel sollten für einige Minuten zusammengedrückt werden. Das hilft, die Blutung zu stoppen. Blutet die Nase jedoch nach zehn Minuten immer noch, ist es ratsam, einen Arzt aufzusuchen.