Nackenschmerzen Ursachen, Symptome, Behandlung

Schwa­che Hals­mus­ku­la­tur und Über­las­tung: Lan­ges Sit­zen am Schreib­tisch in un­güns­ti­ger Hal­tung und mit dau­ernd leicht an­ge­spann­ten Mus­keln kann schnell zu Schmer­zen, ei­nem ver­spann­ten Na­cken so­wie zu Kopf­schmer­zen füh­ren. Auch Ar­bei­ten, bei de­nen der Kopf in den Na­cken ge­legt wird, wie z. B. beim De­cken strei­chen, kön­nen Mus­kel­be­schwer­den aus­lö­sen. Be­stimm­te Sport­ar­ten wie Renn­rad­fah­ren oder Brust­schwim­men mit er­ho­be­nem Kopf sind eben­falls Ur­sa­che sol­cher Pro­ble­me.

Ver­schleiß der Wir­bel und Band­schei­be: Im Lau­fe des Le­bens tre­ten an der Wir­bel­säu­le nor­ma­le Ver­schleiß­er­schei­nun­gen auf. Die Band­schei­ben wer­den dün­ner und es kön­nen sich klei­ne Za­cken an den Rän­dern der Wir­bel­kör­per bil­den, was als Os­teo­chon­dro­se be­zeich­net wird. Ei­ne Ar­thro­se an den Wir­bel­ge­len­ken be­zeich­net man als Spon­dy­lar­thro­se. Durch die­se Ver­än­de­run­gen kann die Be­weg­lich­keit der Hals­wir­bel­säu­le ab­neh­men, wes­halb Na­cken­schmer­zen be­son­ders im Al­ter zu­neh­men. Auch Über­ge­wicht führt zu ei­ner star­ken me­cha­ni­schen Be­las­tung der Hals­wir­bel­säu­le.

Schleu­der­trau­ma: Die­se Ver­let­zung ent­steht vor al­lem bei Auf­fahr­un­fäl­len im Au­to. Durch ei­nen hef­ti­gen Auf­prall wird der Kopf rasch vor und zu­rück­ge­schleu­dert. Die Fol­ge sind klei­ne Ver­let­zun­gen im Mus­kel- und Bin­de­ge­we­be, schmerz­haf­te Ver­span­nun­gen und ein­ge­schränk­te Be­weg­lich­keit für ei­ni­ge Ta­ge. In den meis­ten Fäl­len bil­den sich die Symp­to­me zeit­nah wie­der voll­stän­dig zu­rück.

Ver­en­gung des Wir­bel­ka­nals oder Band­schei­ben­vor­fall: Wenn der Wir­bel­ka­nal ver­engt ist oder vor­ge­wölb­tes bzw. aus­ge­tre­te­nes Band­schei­ben­ge­we­be auf ei­ne Ner­ven­wur­zel drückt, kann es zu Na­cken­schmer­zen kom­men, die in Schul­ter oder Arm aus­strah­len. Ein Band­schei­ben­vor­fall kann, muss aber nicht zu Be­schwer­den füh­ren.

Zäh­ne­knir­schen (Brux­is­mus): Zäh­ne­knir­schen wirkt sich un­mit­tel­bar ne­ga­tiv auf die Na­cken­mus­ku­la­tur aus. In sol­chen Fäl­len emp­fiehlt sich ei­ne Auf­biss-Schie­ne, die Stör­kon­tak­te zwi­schen den Zäh­nen aus­gleicht und da­mit Zäh­ne­knir­schen und -pres­sen ver­hin­dert.

Wei­te­re mög­li­che Ur­sach­en:

• Ge­lenk­blo­cka­den
• Fehl­stel­lun­gen der Fü­ße oder Hüf­te
• Ge­hirn­haut­ent­zün­dung (Me­nin­gi­tis)
• rheu­ma­ti­sche Er­kran­kun­gen (Rheu­matoi­de Ar­thri­tis, Mor­bus Bech­te­rew)
• Os­teo­po­ro­se
• Fehl­stel­lung der Wir­bel­säu­le (Sko­lio­se)
• Tu­mo­re der Schild­drü­se, Wir­bel oder Lymph­kno­ten
• Fi­bro­my­al­gie-Syn­drom
• Psy­chi­sche Pro­ble­me (Stress, De­pres­sio­nen)

Bei star­ken oder an­hal­ten­den Na­cken­schmer­zen ist ein Arzt­be­such für ei­ne ex­ak­te Dia­gno­se­stel­lung not­wen­dig. Da­bei ste­hen ver­schie­de­ne dia­gnos­ti­sche Ver­fah­ren zur Ver­fü­gung, die je nach Art und Aus­prä­gung der Be­schwer­den zum Ein­satz kom­men kön­nen.

Ana­mne­se

Zu Be­ginn der Dia­gno­se steht das Ana­mne­se-Ge­spräch, bei dem sich der Arzt ein um­fas­sen­des Bild über die in­di­vi­du­el­len Be­schwer­den des Pa­ti­en­ten macht.

In die­sem Ge­spräch zur Krank­heits­ge­schich­te kön­nen fol­gen­de Fra­gen re­le­vant sein:

• Wann ha­ben die Schmer­zen be­gon­nen und wie ha­ben sie sich im Lau­fe der Zeit ent­wi­ckelt?
• Wo sind die Na­cken­schmer­zen lo­ka­li­siert und strah­len die Schmer­zen auch auf an­de­re Be­rei­che aus?
• Wie wür­den Sie die Art des Schmer­zes be­schrei­ben?
• Be­ste­hen wei­te­re Be­schwer­den wie z. B. Fie­ber, Ge­wichts­ver­lust oder Nacht­schweiß?
• Ha­ben Sie Taub­heits­ge­füh­le oder Kraft­ver­lust be­o­bachtet?
• Lei­den Sie der­zeit un­ter pri­va­tem oder be­ruf­li­chem Stress und ver­spü­ren Sie in­ne­re An­span­nung?
• Ha­ben Sie selbst be­stimm­te Aus­lö­ser der Be­schwer­den in Ver­dacht?

Kli­ni­sche Un­ter­su­chung

Auf Ba­sis des Ge­sprächs zur Krank­heits­ge­schich­te er­folgt in der Re­gel ei­ne kör­per­li­che Un­ter­su­chung. Der Arzt nimmt da­bei die Kör­per­hal­tung in Au­gen­schein, tastet die Hals­wir­bel­säu­le ab und prüft die Be­weg­lich­keit. Zu­dem tes­tet er Re­fle­xe und in­spek­tiert die Kopf­hal­tung, ggf. Asym­me­tri­en des Ge­sichts und die Wir­bel­säu­le.

Bild­ge­ben­de Dia­gno­se­ver­fah­ren

In man­chen Fäl­len kön­nen so­ge­nann­te bild­ge­ben­de Dia­gno­se­ver­fah­ren bei Na­cken­schmer­zen sinn­voll sein.

Da­zu zäh­len:

• Rönt­gen­un­ter­su­chung
• Com­pu­ter­to­mo­gra­phie (CT)
• Ma­gnet­re­so­nanz­the­ra­pie (MRT)

La­bor­un­ter­su­chung

Be­steht der Ver­dacht auf ei­ne Grund­er­kran­kung, wird dem Pa­ti­en­ten Blut zum Zwe­cke der La­bor­un­ter­su­chung ent­nom­men.

Was kann der Arzt ma­chen?

Me­di­ka­men­te

Die me­di­ka­men­tö­se The­ra­pie mit Schmerz­mit­teln hat das Ziel, die Schmer­zen zu lin­dern, da­mit Pa­ti­en­ten wie ge­wohnt ak­tiv sein kön­nen. Bei aku­ten Na­cken­schmer­zen wird Pa­ra­ceta­mol emp­foh­len. Bei un­ge­nü­gen­der Wir­kung kön­nen Ace­tyl­sa­li­cyl­säu­re (ASS) und nicht-ste­roi­da­le An­ti­rheu­ma­ti­ka (NSAR) wie z.B. Ibu­pro­fen oder Diclo­fe­nac ein­ge­setzt wer­den. Bei län­ger an­hal­ten­den Schmer­zen kann der Arzt wei­te­re Me­di­ka­men­te zur Schmerz­be­hand­lung ver­ord­nen.

Kon­ser­va­ti­ve The­ra­pie

Um sub­aku­te und re­zi­di­vie­ren­de Be­schwer­den zu be­han­deln, wird vor al­lem re­gel­mä­ßi­ge Be­we­gung emp­foh­len. Wirk­sam ist ei­ne Kom­bi­na­tion aus Aus­dau­ersport, Kräfti­gungs­übun­gen der Rumpf­mus­ku­la­tur und Deh­nungs­übun­gen. Zu­dem kann bei chro­ni­schen Na­cken­schmer­zen ein ge­ziel­tes Trai­ning zur Stär­kung und Mo­bi­li­sie­rung der be­trof­fe­nen Kör­per­be­rei­che ver­ord­net wer­den.

Wei­te­re Maß­nah­men, um Na­cken­schmer­zen zu the­ra­pie­ren:

• Phy­sio­the­ra­pie in Kom­bi­na­tion mit ma­nu­el­ler The­ra­pie
• Mas­sa­gen
• Lo­ka­le Wär­me
• Ent­span­nungs­me­tho­den, z.B. au­to­ge­nes Trai­ning
• Ver­hal­tens­the­ra­pie, psy­cho­lo­gi­sche Schmerz­the­ra­pi­en bei chro­ni­schen un­spe­zi­fi­schen Na­cken­schmer­zen

OP

Bei Na­cken­schmer­zen, die durch ei­nen Band­schei­ben­vor­fall aus­ge­löst wur­den, kann ei­ne Ope­ra­tion in Er­wä­gung ge­zo­gen wer­den. Bei dem Ein­griff an der Wir­bel­säu­le ent­fernt ein Ope­ra­teur die zer­stör­te Band­schei­be di­rekt oder er­setzt sie durch ein Im­plan­tat. Der Ein­griff birgt al­ler­dings ei­ne Rei­he von Ri­si­ken wie bspw. Ver­let­zun­gen des um­lie­gen­den Ge­we­bes im Hals­be­reich. Auch die Nä­he zum Rü­cken­mark birgt ein Ri­si­ko. Wird die­ses ver­letzt, kön­nen Ner­ven­bah­nen zer­stört wer­den, wo­durch die Reiz­lei­tung vom Ge­hirn zu den Or­ga­nen und Glied­ma­ßen nicht mehr funk­tio­nie­ren wür­de. In der Fol­ge kommt es zu kurz­fris­ti­gen oder dau­er­haf­ten mo­to­ri­schen Funk­tions­stö­run­gen und Läh­mun­gen so­wie zu Pro­ble­men bei der Sin­nes­wahr­neh­mung oder ei­ner ein­ge­schränk­ten Or­gan­ver­sor­gung.

Ein wei­te­res Ri­si­ko der Ope­ra­tion be­steht da­rin, dass die Wun­de nicht sau­ber ver­heilt und sich Nar­ben­ge­we­be bil­det. Dies ist nicht nur aus ästhe­ti­scher Per­spek­ti­ve un­er­freu­lich, son­dern kann eben­so wie die ent­fern­te Band­schei­be auf die Ner­ven drü­cken. So­mit wä­ren die er­hoff­ten Ver­bes­se­rung­en hin­fäl­lig. Nur wer län­ger als drei Mo­na­te oder im­mer wie­der zwi­schen­durch un­ter un­er­träg­li­chen Na­cken­schmer­zen lei­det und kei­nen Er­folg durch kon­ser­va­ti­ve oder al­ter­na­ti­ve The­ra­pi­en er­zielt, soll­te ei­ne Ope­ra­tion an den Band­schei­ben er­wä­gen.

Was kann man selbst ma­chen bei Na­cken­schmer­zen?

Die Ur­sa­che für ei­nen stei­fen Na­cken ist meis­tens ei­ne fal­sche Hal­tung oder fal­sche Be­we­gung.

Das kön­nen Sie tun:

• ak­tiv ent­span­nen
• Hals warm hal­ten
• Zug­luft ver­mei­den
• Kör­per durch Sport stär­ken. Da­durch wird auch Stress ab­ge­baut.
• ge­ziel­te Stär­kung der Rü­cken- und Na­cken­mus­ku­la­tur
• Mas­sa­gen
• ge­sun­der Schlaf durch Na­cken­kis­sen oder ei­ne rü­cken­schonen­de Ma­trat­ze

Bei chro­ni­schen Na­cken­schmer­zen kann das Füh­ren ei­nes Schmerz­ta­ge­buchs sinn­voll sein, um das Be­schwer­de­bild mög­lichst de­tail­liert zu er­fas­sen. Das Ta­ge­buch kann dann dem Arzt zur Aus­wer­tung und ge­mein­sa­men Be­spre­chung vor­ge­legt wer­den.

Da­rin soll­ten Symp­to­me so de­tail­reich wie mög­lich no­tiert wer­den:

• Dau­er der Schmer­zen (in In­ter­val­len, dau­er­haft usw.)
• Wann tre­ten Schmer­zen auf? (mor­gens, nachts usw.)
• In wel­cher Si­tua­tion? (bei wel­cher Be­we­gung, drau­ßen, drin­nen, Wet­ter, Ar­beit usw.)
• Wo ge­nau? (Lo­ka­li­sa­tion des Schmerz­mit­tel­punk­tes)
• Aus­strah­lung? (in die Schul­tern, Schul­ter­blät­ter, in den Rü­cken, den Kopf usw.)
• Qua­li­tät der Schmer­zen (ste­chend, dumpf, bren­nend, boh­rend, etc.)
• ggf. äu­ßer­li­che Zei­chen (Ver­här­tung, Knöt­chen, Rö­tung, …)
• in wel­cher Le­bens­si­tua­tion tra­ten die Schmer­zen zum ers­ten Mal auf? (Än­de­rung äu­ße­rer oder so­zia­ler Um­stän­de wie z. B. Nah­rungs­um­stel­lung, neue Sitz­mö­bel, neu­es Kopf­kis­sen, neu­er Ar­beits­platz, neue Be­zie­hung, neue Sport­art, Krank­heit usw.)
• Be­gleit­symp­to­me (Fie­ber, Schwä­che, Kon­zen­tra­tions­stö­rung, Un­wohl­sein, Ge­fühls­stö­rung usw.)

Bei der Aku­punk­tur han­delt es sich um ei­ne Me­tho­de der tra­di­tio­nel­len chi­ne­si­schen Me­di­zin (TCM). Grund­la­ge die­ser Me­tho­de ist die An­nah­me, dass die Le­bens­en­er­gie des Kör­pers (Qi) auf de­fi­nier­ten Bah­nen durch den Kör­per fließt. Bei Er­kran­kun­gen ist der En­er­gie­fluss ge­stört und soll durch Sti­che mit dün­nen Na­deln an ganz be­stimm­ten Punk­ten in die Haut aus­ge­gli­chen wer­den. So wer­den die Selbst­hei­lungs­kräf­te des Kör­pers ge­stärkt.

Wie vie­le Aku­punk­tur­sit­zun­gen not­wen­dig sind, ist sehr in­di­vi­du­ell. Als Faust­re­gel gilt: je aku­ter die Schmer­zen, des­to häu­fi­ger fin­den die Sit­zun­gen statt. Be­ste­hen die Na­cken­schmer­zen schon län­ger, dau­ert die Be­hand­lung auch län­ger. Oft­mals spü­ren Pa­ti­en­ten nach fünf bis zehn Sit­zun­gen ei­ne Ver­bes­se­rung.

In der Me­di­zin ist je­der Krank­heit ein be­stimm­ter ICD-Code zu­ge­ord­net. Die Ab­kür­zung ICD (eng­lisch) steht für “In­ter­na­tio­nal Sta­tis­ti­cal Clas­si­fi­ca­tion of Di­seas­es and Re­la­ted Health Prob­lems”. Das Klas­si­fi­zie­rungs­sys­tem ist welt­weit an­er­kannt und ei­nes der wich­tigs­ten für me­di­zi­ni­sche Dia­gno­sen. So wer­den bei­spiels­wei­se Krank­hei­ten der Wir­bel­säu­le und des Rü­ckens un­ter den Codes M50-M54 er­fasst. Für ei­nen Band­schei­ben­schaden, der in den meis­ten Fäl­len auch zu Na­cken­schmer­zen führt, steht der ICD-Code: M51. Häu­fig hilft die Ein­ga­be die­ses Codes auch bei der Re­cher­che im In­ter­net wei­ter.

Ei­ne Schwan­ger­schaft an sich ver­ur­sacht nicht die Na­cken­schmer­zen, kann sie aber be­güns­ti­gen.

In den ers­ten drei Mo­na­ten ei­ner Schwan­ger­schaft kommt es zu ei­ner star­ken Ver­än­de­rung des Hor­mon­haus­hal­tes. Das Hor­mon Re­la­xin sorgt da­für, dass Bän­der, Seh­nen und Mus­keln nach­gie­bi­ger wer­den. Die­se Struk­tu­ren wer­den ge­wis­ser­ma­ßen ge­schwächt, um dem her­an­wach­sen­den Fö­tus Platz zu schaf­fen und die Ge­burt zu er­mög­li­chen. Da­mit steigt aber auch die An­fäl­lig­keit für Über­deh­nun­gen und Zer­run­gen. Zu­sätz­lich för­dert das Hor­mon Pro­ges­te­ron die Ent­span­nungs­fä­hig­keit der Mus­keln. Mit der ver­mehr­ten Be­las­tung der Mus­keln durch ein schwä­che­res Bin­de- und Stütz­ge­we­be kann es dann, im Zu­sam­men­hang mit den un­ge­wohn­ten Be­las­tun­gen, durch Kom­pen­sa­tion und Schon­hal­tung, schnell zu Ver­span­nun­gen kom­men.

Zu­dem führt die Ge­wichts­zu­nah­me und die da­mit ver­bun­de­ne Ver­än­de­rung des Kör­per­schwer­punk­tes zu Fehl­hal­tun­gen, die dar­auf­hin wie­der zu Mus­kel­ver­span­nun­gen bis in den Na­cken­be­reich füh­ren kön­nen. In den letz­ten Schwan­ger­schafts­wo­chen legt auch die Brust an Ge­wicht zu. Um dies aus­zu­glei­chen wer­den die Schul­tern oft nach hin­ten ge­zo­gen, was auch zu Ver­span­nun­gen im Na­cken­be­reich füh­ren kann.

Wei­ter­hin be­nö­tigt das her­an­wach­sen­de Kind im­mer mehr Platz. Durch die Aus­wei­tung der Ge­bär­mut­ter wer­den die um­lie­gen­den Or­ga­ne im­mer mehr ein­ge­engt. Da­durch kann es zu un­an­ge­neh­men Emp­fin­dun­gen kom­men, die au­to­ma­tisch durch ei­ne kom­pen­sa­to­ri­sche Hal­tung um­gan­gen wer­den. Die Fol­gen zei­gen sich wie­der­rum in mus­ku­lä­ren Ver­span­nun­gen.