Herzinsuffizienz Ursachen, Symptome & Behandlung

Die KHK und ein Blut­hoch­druck (ar­te­ri­el­le Hy­per­to­nie) sind die häu­figs­ten Ur­sa­chen für ei­ne Herz­in­suf­fi­zienz. Seltener sind Herz­rhyth­mus­stö­run­gen wie Vor­hof­flim­mern, Herz­klap­pen­er­kran­kun­gen, Herz­mus­kel­er­kran­kun­gen und sys­te­mi­sche Er­kran­kun­gen. Aber auch an­de­re Ur­sa­chen wie Nie­ren­in­suf­fi­zienz oder Me­di­ka­men­te kön­nen ein Aus­lö­ser für ei­ne Herz­in­suf­fi­zienz sein.

Herz­mus­kel­er­kran­kun­gen (Kar­dio­myo­pa­thi­en): Das Mus­kel­ge­we­be des Her­zens ist zu schwach, um aus­rei­chend Blut in den Blut­krei­slauf zu pum­pen. Ei­ne Herz­mus­kel­er­kran­kung kann sich ge­ne­tisch be­dingt oder auch nach ei­ner er­lit­te­nen Herz­mus­kel­ent­zün­dung (Myo­kar­di­tis) aus­bil­den. Herz­mus­kel­ent­zün­dun­gen wer­den meis­tens durch ei­ne Vi­rus-In­fek­ti­on ver­ur­sacht und kön­nen auch un­be­merkt ab­lau­fen. In die­sen Fäl­len kommt es Mo­na­te oder Jah­re spä­ter zur Ma­ni­fes­ta­ti­on ei­ner fort­ge­schrit­te­nen Herz­in­suf­fi­zienz.

Ko­ro­na­re Herz­krank­heit (KHK): Die­se Er­kran­kung be­zeich­net ei­ne Ar­te­rio­skle­ro­se der Herz­kranz­ge­fä­ße. Die Herz­kranz­ge­fä­ße sind für die Durch­blu­tung des Herz­mus­kels zu­stän­dig. Tritt ei­ne Ar­te­rio­skle­ro­se ein, sind die Herz­kranz­ge­fä­ße ver­engt und ver­kalkt, so dass der Herz­mus­kel nicht mehr aus­rei­chend mit Sau­er­stoff ver­sorgt wird. In der Fol­ge kann es zu ei­nem Herz­in­farkt mit Ver­lust der Pump­kraft des Her­zens kom­men.

Herz­klap­pen: Sind die Herz­klap­pen ver­engt oder kön­nen nicht mehr rich­tig schlie­ßen, wird nicht mehr län­ger die op­ti­ma­le Men­ge an Blut mit ei­nem Herz­schlag in den Blut­krei­slauf ge­pumpt.

Sys­te­mi­sche Spei­che­rer­kran­kung: Bei sys­te­mi­schen Spei­che­rer­kran­kun­gen kommt es zu ei­ner Ab­la­ge­rung ver­schie­de­ner Stof­fe im Her­zen, die die Herz­funk­ti­on zu­neh­mend ein­schränkt.

Kli­ni­sche Un­ter­su­chung und Ana­mne­se

Ei­ne rein kli­ni­sche Dia­gno­se der Herz­in­suf­fi­zienz ist im An­fangs­sta­di­um der Er­kran­kung sehr schwie­rig, da ty­pisch­e Symp­to­me so­wie kli­ni­sche Be­fun­de nicht aus­rei­chend spe­zi­fisch sind.

Aus die­sem Grund steht bei Pa­ti­en­ten mit Be­schwer­den ei­ner Herz­in­suf­fi­zienz (Dysp­noe, Or­thop­noe, Mü­dig­keit, re­du­zier­te Be­last­bar­keit, Öde­me) zu­nächst die gründ­li­che kör­per­li­che Un­ter­su­chung im Vor­der­grund. Da­bei ist auf kli­ni­sche Be­fun­de wie Ju­gu­lar­ve­nen­stau­ung, la­te­ra­li­sier­ter Herz­spit­zen­stoß, drit­ter Herz­ton, ba­sa­le Ras­sel­ge­räu­sche so­wie pe­ri­phe­re Öde­me zu ach­ten. Zu­dem er­fragt der Arzt et­wa­ige Vor­er­kran­kun­gen, die die Ent­ste­hung ei­ner Herz­in­suf­fi­zienz be­güns­tigen (z. B. KHK, Hy­per­to­nie).

La­bor­un­ter­su­chung

Die La­bor­un­ter­su­chung be­in­hal­tet Pa­ra­me­ter wie Blut­bild, Na­tri­um, Ka­li­um, Kal­zi­um, Harn­stoff, Krea­ti­nin, Le­ber­en­zy­me, Urin­sta­tus etc. Die­se La­bor­wer­te ge­ben Auf­schluss dar­über, ob den Symp­to­men evtl. re­ver­si­ble Ur­sa­chen zu­grun­de lie­gen (A­nä­mie, Schild­drü­sen­dys­funk­ti­on, Nie­ren­funk­tions­stö­rung) und ob der Pa­ti­ent für ei­ne The­ra­pie z. B. mit ACE-Hem­mern ge­eig­net ist.

Die ei­gent­li­che Dia­gno­se "chro­ni­sche Herz­in­suf­fi­zienz" lässt sich mit die­sen Un­ter­su­chun­gen al­ler­dings nicht ab­schlie­ßend stel­len.

Einen Hin­weis auf ei­ne Herz­in­suf­fi­zienz kann der Mar­ker „proBNP“ ge­ben. Die­ser ist ein In­suf­fi­zienz­mar­ker und kann ei­ne Herz­schwä­che an­zei­gen.

Ul­tra­schall­dia­gnos­tik

Die Ul­tra­schall­un­ter­su­chung des Her­zens (Echo­kar­dio­gra­fie) er­laubt ei­ne schnel­le und ri­siko­freie Be­ur­tei­lung der Herz­mus­kelfunk­tion, der Herz­klap­pen und des Herz­beu­tels. So kann die Ver­dachts­dia­gno­se Herz­in­suf­fi­zienz be­stä­tigt oder aus­ge­schlos­sen und we­sent­li­che Ur­sa­chen fest­ge­stellt wer­den.

Rönt­gen­un­ter­su­chung

Die Rönt­gen­auf­nah­me des Brust­kor­bes bil­det Herz und Lun­ge ab. Bei leich­te­ren For­men der Herz­in­suf­fi­zienz zeigt sie in der Re­gel noch ein un­auf­fäl­li­ger Be­fund. Im fort­ge­schrit­te­nen Sta­di­um wer­den ei­ne Herz­ver­grö­ße­rung so­wie die Er­wei­te­rung der Lun­gen­ve­nen („Lun­gen­stau­ung“) sicht­bar.

Herz­ka­the­ter-Un­ter­su­chung

Um ei­ne ko­ro­na­re Herz­krank­heit als Ur­sa­che der Herz­schwä­che fest­stel­len oder aus­schlie­ßen zu kön­nen, wird oft ei­ne Herz­ka­the­ter­un­ter­su­chung mit Ko­ro­na­ran­gio­gra­fie durch­ge­führt. Da­bei kön­nen die Druck­ver­hält­nis­se im und am Her­zen ge­mes­sen und evtl. Ver­en­gun­gen der Herz­kranz­ge­fä­ße be­ur­teilt wer­den.

MRT

Mit ei­ner Ma­gnet­re­so­nanz-To­mo­gra­phie (MRT) las­sen sich das Herz und die gro­ßen Ge­fä­ße de­tail­liert und oh­ne Strah­len­be­las­tung un­ter­su­chen.

Was kann der Arzt ma­chen?

Me­di­ka­men­te

Für ei­ne er­folg­rei­che me­di­ka­men­tö­se Herz­in­suf­fi­zienz-The­ra­pie ist in der Re­gel ei­ne in­di­vi­du­el­le Kom­bi­na­tion aus ver­schie­de­nen Prä­pa­ra­ten not­wen­dig. Die­se sol­len Symp­to­me der Herz­schwä­che ab­mil­dern. Je nach Schwe­re­grad der Herz­schwä­che kom­men fol­gen­de Me­di­ka­men­te zum Ein­satz:

Blut­druck­sen­ken­de Me­di­ka­men­te: ACE-Hem­mer wei­ten die Blut­ge­fä­ße und sen­ken so den Blut­druck, was zu ei­ner Ent­las­tung des Her­zens führt. Zu­dem kann mit ih­nen auch ein Fort­schrei­ten der Er­kran­kung ver­min­dert wer­den. Kommt es bei der Ein­nah­me von ACE-Hem­mern zu Ne­ben­wir­kun­gen wie Reiz­hus­ten, sind so­ge­nann­te AT-1-Blocker, die ähn­lich wir­ken, ei­ne Al­ter­na­tive.

Ent­wäs­sern­de und blut­druck­sen­ken­de Me­di­ka­men­te: Die so­ge­nann­ten An­gi­o­ten­sin-Re­zep­tor-Ne­pri­ly­sin-In­hi­bi­to­ren (ARNI) sen­ken zum ei­nen den Blut­druck und zum an­de­ren wird der Ab­bau von kör­per­eige­nen, herz­schüt­zen­den und ent­wäs­sern­den Hor­mo­nen ver­hin­dert. So schei­det die Nie­re ver­mehrt Was­ser aus, das Herz wird ent­las­tet und bes­ser mit Blut ver­sorgt. Sie wer­den als Al­ter­na­tive zu blut­druck­sen­ken­den Me­di­ka­men­ten wie ACE-Hem­mern ver­ord­net.

Me­di­ka­men­te zur Ver­lang­sa­mung der Herz­fre­quenz: So­ge­nann­te Be­ta(-Re­zep­to­ren)-Blocker ver­hin­dern die Wir­kung des Stress­hor­mons Ad­re­na­lin und des Bo­ten­stoffs No­rad­re­na­lin, das eben­falls bei Stress ge­bil­det wird. Da­durch schlägt das Herz ru­hi­ger und be­nö­tigt we­ni­ger Sau­er­stoff.

Me­di­ka­men­te zur Sta­bi­li­sie­rung des Herz­rhyth­mus: Die aus der Heil­pflan­ze Fin­ger­hut ge­won­ne­nen Di­gi­ta­lis­prä­pa­ra­te stär­ken die Fä­hig­keit des Her­zens, sich zu­sam­men­zu­zie­hen. Sie wer­den al­ler­dings nur noch sel­ten ver­ord­net und eher zur Be­hand­lung von Herz­rhyth­mus­stö­run­gen und Vor­hof­flim­mern ein­ge­setzt.

Ent­wäs­sern­de Me­di­ka­men­te: So­ge­nann­te Di­ure­ti­ka be­wir­ken ei­ne er­höh­te Harn­pro­duk­tion, so dass Flüs­sig­keits­an­samm­lun­gen in den Bei­nen, der Lun­ge und an­de­ren Kör­per­tei­len aus­ge­schie­den wer­den. Dar­über hin­aus fil­tern die Nie­ren ver­mehrt Was­ser und Salz aus dem Blut­strom. In der Fol­ge wird die Blut­men­ge ver­rin­gert und das Herz so­mit ent­las­tet, weil we­ni­ger Flüs­sig­keit durch den Kör­per trans­por­tiert wer­den muss.

SGLT-2-In­hi­bi­to­ren: Ei­ne neue Grup­pe von Me­di­ka­men­ten, die ur­sprüng­lich bei Dia­be­tes ein­ge­setzt wur­de, weil sie Zu­cker über den Urin aus­schei­den las­sen. Man hat fest­ge­stellt, dass die­se durch den ein­her­ge­hen­den Was­ser­ver­lust auch bei Herz­in­suf­fi­zienz hel­fen und wer­den des­halb häu­fig ein­ge­setzt.

Al­le Me­di­ka­men­te soll­ten vor Ein­nah­me mit dem Arzt ab­ge­spro­chen sein und nicht ei­gen­stän­dig ab­ge­setzt wer­den. Hal­ten Sie zu­dem auch un­be­dingt Rück­spra­che mit Ih­rem Arzt, wenn Sie die The­ra­pie um frei­ver­kauf­li­che Arz­nei­mit­tel er­gän­zen wol­len, da es zu Wech­sel­wir­kun­gen mit ver­schrei­bungs­pflich­ti­gen Me­di­ka­men­ten kom­men kann.

OP

Liegt in Fol­ge ei­ner Ko­ro­na­ren Herz­er­kran­kung ei­ne Ge­fäß­ver­en­gung vor, kann der Blut­fluss in den Herz­kranz­ar­te­ri­en durch ei­ne Ge­fäß­er­wei­te­rung oder durch ei­ne By­pass-Ope­ra­tion ver­bes­sert wer­den. Bei schwe­ren Klap­pen-Er­kran­kun­gen kann ei­ne Ope­ra­tion mit Klap­pen-Re­kon­struk­tion oder -Er­satz durch ei­ne bio­lo­gi­sche oder me­cha­ni­sche Klap­pen-Pro­the­se not­wen­dig sein.

Bei schwer­ster Herz­in­suf­fi­zienz ist die Herz­trans­plan­ta­tion ei­ne letz­te aber fest eta­blier­te The­ra­pie­form, da sie die Über­le­bens­ra­te, Be­last­bar­keit und Le­bens­qua­li­tät bei schwer­kran­ken Pa­ti­en­ten ver­bes­sert. Zur Über­brü­ckung der War­te­zeit bis zu ei­ner Herz­trans­plan­ta­tion kön­nen ein Kunst­herz oder so ge­nann­te ven­tri­ku­lä­re As­sist-Sys­te­me ein­ge­setzt wer­den.

Nach der Herz­trans­plan­ta­tion ist ei­ne in­ten­sive post­ope­ra­tive Be­treu­ung so­wie ei­ne durch­grei­fen­de The­ra­pie mit so ge­nann­ten Im­mun­supp­res­siva, zur Ver­mei­dung ei­ner Ab­sto­ßungs­re­ak­tion, not­wen­dig.

Was kann man selbst ma­chen bei Herz­in­suf­fi­zienz?

• Rau­chen auf­ge­ben
• Ver­zicht auf Al­ko­hol
• Ge­wicht re­du­zie­ren, täg­li­che Ge­wichts­kon­trol­le
• Blut­druck und Blut­zu­cker nor­ma­li­sie­ren
• Salz-Was­ser-Haus­halt re­gu­lie­ren
• höchs­tens 3 Gramm Salz täg­lich kon­su­mie­ren
• re­gel­mä­ßi­ges, an die Herz­schwä­che an­ge­pass­tes, kör­per­li­ches Trai­ning
• kör­per­li­che Be­last­bar­keit stei­gern

Die tra­di­tio­nel­le chi­ne­si­sche Me­di­zin geht da­von aus, dass ge­sund­heit­li­che Pro­ble­me des Her­zens auf Blo­ka­den be­ru­hen, die das freie Flie­ßen der Herz­en­er­gie ver­hin­dern.

Kli­ni­sche Un­ter­su­chun­gen konn­ten nach­wei­sen, dass Aku­punk­tur die Be­last­bar­keit von Pa­tien­ten mit chro­ni­scher Herz­in­suf­fi­zienz ver­bes­sert, denn die Aku­punk­tur­na­deln be­ein­flus­sen die Ske­lett­mus­kel­ar­beit po­si­tiv. Die Aku­punk­tur sorgt da­für, dass Pa­tien­ten sich nach An­stren­gun­gen schnel­ler wie­der er­hol­ten. Sie neh­men kör­per­li­che An­stren­gun­gen nicht mehr als so stark wahr wie vor der Aku­punk­tur­sit­zung. Al­ler­dings soll­te ei­ne Aku­punk­tur erst nach um­fang­rei­cher Dia­gnos­tik ein­ge­setzt wer­den, um die in­di­vi­du­el­len Ge­ge­ben­hei­ten des Pa­tien­ten zu be­stim­men und die The­ra­pie dann dar­auf ab­zu­stim­men.

Auf der Su­che nach ei­nem pas­sen­den Kran­ken­haus, das sich mit der Be­hand­lung von Herz­in­suf­fi­zienz gut aus­kennt, er­hält man über die Web­sei­te www.aerzteblatt.de ei­nige hilf­rei­che Ver­lin­kun­gen. Un­ter an­de­rem zu www.weisse-liste.de, www.kliniken.de und www.krankenhaus.de. Ei­ne be­son­ders um­fas­sen­de Über­sicht bie­tet die Sei­te www.kliniken.de. Hier sind ak­tu­ell 3.846 Kran­ken­häu­ser aus Deutsch­land, Ös­ter­reich und der Schweiz ge­lis­tet. Zu­sätz­lich gibt es de­tail­lier­te In­for­ma­ti­o­nen zu Fach­ab­tei­lun­gen der Kli­ni­ken so­wie Qua­li­täts­be­rich­te.

Auf die Start­sei­te von www.kliniken.de ge­hen: Un­ter dem Me­nü­punkt „Top-10“ kann man spe­zi­ell nach Krank­hei­ten und Dia­gno­sen su­chen. Am bes­ten gibt man hier die Zei­chen des ICD-Co­des für Herz­in­suf­fi­zienz ein: I50. An­schlie­ßend auf das dar­un­ter­lie­gen­de Feld „Krank­hei­ten des Kreis­lauf­sys­tems“ kli­cken. Da­run­ter öff­net sich wie­der­rum ein Feld mit der Be­zeich­nung „Son­sti­ge For­men der Herz­krank­heit“. Herz­in­suf­fi­zienz hat den ICD-Code I50 und ist da­mit die­ser Ka­te­go­rie zu­zu­ord­nen. Nach Kli­cken auf das Feld er­schei­nen rechts da­von die ge­such­ten Kran­ken­häu­ser, sor­tiert nach dem Ran­king ih­rer Fall­zah­len.

Ent­wi­ckelt sich ei­ne Herz­in­suf­fi­zienz kurz nach der Ge­burt, kann der Zeit­punkt des Auf­tre­tens auf die mög­li­che Ur­sa­che hin­wei­sen. Es gibt ei­ne Viel­zahl an­ge­bo­re­ner Herz­feh­ler, die in ih­rem Schwe­re­grad va­ri­ie­ren kön­nen. Es gibt zum ei­nen ein­fa­che De­fek­te, die mei­stens kei­ner Be­hand­lung be­dür­fen und zum an­de­ren mit­tel­schwe­re bis schwe­re Herz­feh­ler, die ope­ra­tiv be­han­delt wer­den müs­sen oder zum Tod füh­ren kön­nen. Ers­te An­zei­chen für ei­nen Herz­feh­ler beim Säug­ling kön­nen sich in ei­ner be­schleu­nig­ten At­mung und Pro­ble­men beim Trin­ken zei­gen. Be­son­ders auf­fäl­lig ist die so­ge­nann­te Zya­no­se (Blau­sucht), bei der sich Haut und Schleim­häu­te des Säug­lings blau ver­fär­ben, da das Blut nicht aus­rei­chend mit Sau­er­stoff ver­sorgt wird. Bei äl­te­ren Kin­dern kön­nen stän­di­ge Müd­ig­keit und Schwit­zen bei ge­rin­ger Be­las­tung auf ei­nen Herz­feh­ler hin­deu­ten. Wie ein an­ge­bo­re­ner Herz­feh­ler be­han­delt wird, hängt vom Schwe­re­grad, Al­ter und Ge­sund­heits­zu­stand des Kin­des ab. Vie­le der klei­nen Pa­tien­ten wer­den ope­riert oder mit ei­ner in­ter­ven­tio­nel­len The­ra­pie mit ei­nem Herz­ka­t­he­der be­han­delt. Bei sehr schwe­ren Herz­feh­lern müs­sen auch Säug­lin­ge be­reits ope­riert wer­den.