Blut im Stuhl Ursachen, Diagnose, Therapie

Die Grün­de für blu­ti­gen Stuhl­gang sind viel­fäl­tig. Jede Ver­let­zung in­ner­halb des Ver­dau­ungs­trakts kann dafür ver­ant­wort­lich sein (gas­tro­in­tes­ti­nale Blu­tung). An­ge­fan­gen beim Mund-Ra­chen-Raum über die Spei­se­röh­re, den Ma­gen, den Dünn­darm oder Dick­darm bis hin zum Af­ter. 

Be­fin­det sich bei­spiels­wei­se hel­les Blut im Stuhl (Hä­ma­to­che­zie), liegt die Ver­mu­tung nahe, dass Hä­mor­rhoi­den (auch: Hä­mor­ri­den) der Grund dafür sind. Die gut­ar­tigen kno­ten­för­mi­gen Ge­fäß­er­wei­te­rungen be­fin­den sich ober­halb des Schließ­mus­kels im Af­ter und dich­ten die­sen ab. Sind sie krank­haft ver­grö­ßert, rei­ßen sie beim Stuhl­gang leicht ein. Hä­mor­rhoi­dal­lei­den (auch: Hä­mor­ri­dal­lei­den) zäh­len zu den häu­figs­ten Ver­ur­sa­chern von Blut im Stuhl. Dar­über hin­aus kön­nen zahl­rei­che wei­te­re Er­kran­kun­gen den blu­ti­gen Stuhl­gang ver­ur­sa­chen. 

Stammt das Blut aus den Be­rei­chen des obe­ren Ver­dau­ungs­trak­tes kom­men unter an­de­rem fol­gen­de Mög­lich­kei­ten in Fra­ge:

Chro­ni­sches Sod­bren­nen: Die Schleim­haut ent­zün­det sich durch lang­fris­tiges, wie­der­hol­tes Auf­stei­gen der Ma­gen­säu­re in die Spei­se­röh­re. Die an­ge­grif­fe­ne Schleim­haut kann dann blu­ten.

Ma­gen-Darm-Ge­schwür: Ma­gen­ge­schwü­re (Ulcus ven­tri­cu­li) und Zwölf­fin­ger­darm­ge­schwü­re (Ulcus duo­de­ni) kön­nen durch Bak­te­ri­en, be­stimm­te Me­di­ka­men­te oder schwe­re Er­kran­kun­gen ver­ur­sa­cht wer­den. Da­bei kommt es unter Um­stän­den zur Schä­di­gung der Schutz­schicht der Ma­gen­schleim­haut, so dass sie blu­tet.

Le­ber­er­kran­kun­gen: Bei ei­ni­gen Er­kran­kun­gen der Le­ber kommt es zur Um­lei­tung des ve­nö­sen Blut­flus­ses. In der Fol­ge kön­nen sich Krampf­a­dern in­ner­halb der Spei­se­röh­re (Öso­pha­gus­va­ri­zen) bil­den. Die Krampf­a­dern rei­ßen leicht und ver­ur­sa­chen dann le­bens­be­droh­li­che Blu­tun­gen.

Ma­gen­krebs: Hat sich ein bös­ar­ti­ger Tu­mor im Ma­gen ge­bil­det, führt dies ge­ge­be­ne­nfalls eben­falls zu Blu­tun­gen.

Me­di­ka­men­te: Über einen län­ge­ren Zeit­raum ein­ge­nom­men, kön­nen auch ei­ni­ge Me­di­ka­men­te Blu­tun­gen aus­lö­sen (zum Bei­spiel Ace­tyl­sa­li­cyl­säu­re/ASS).

Star­kes Er­bre­chen: Häu­fig sind Al­ko­hol­kran­ke be­trof­fen. Die vor­ge­schä­dig­te Schleim­haut zwi­schen Ma­gen und Spei­se­röh­re kann bei hef­ti­gem Er­bre­chen ein­rei­ßen (Mal­lo­ry-Weiss-Syn­drom).

Für Blu­tun­gen aus den Be­rei­chen des mitt­le­ren und un­te­ren Ver­dau­ungs­trak­tes kom­men bei­spiels­wei­se fol­gen­de Ur­sa­chen in Fra­ge:

Chro­nisch-ent­zünd­li­che Darm­er­kran­kun­gen: Zum Bei­spiel Mor­bus Crohn. Die Ent­zün­dung kann den ge­sam­ten Ver­dau­ungs­trakt be­tref­fen. Oder Co­li­tis ul­ce­ro­sa. Die Er­kran­kung be­trifft Dick- und End­darm.

Darm­po­ly­pen: Die meist gut­ar­ti­gen Schleim­haut­vor­wöl­bun­gen im Dick­darm ver­ur­sa­chen sel­ten Be­schwer­den. Er­rei­chen sie je­doch eine be­stimm­te Grö­ße, kön­nen sie blu­ten. Po­ly­pen im Darm kön­nen sich auch zu einer Vor­stu­fe von Darm­krebs ent­wi­ckeln und wer­den da­her oft schon wäh­rend der Darm­spie­­ge­lung ent­fernt. Im An­schluss da­ran, kön­nen Nach­blu­tun­gen auf­tre­ten.

Tu­mo­re im Dünn- oder Dick­darm: Die Tu­mo­re kön­nen Blu­tun­gen aus­lö­sen, gleich ob sie gut­ar­tig oder bös­ar­tig (Darm­krebs) sind. Re­gel­mä­ßi­ge Vor­sor­ge­un­ter­su­chun­gen durch Darm­spie­ge­lung wer­den emp­foh­len.

Di­ver­ti­kel: Darm­di­ver­ti­kel fin­den sich vor­ran­gig im Dick­darm. Wenn die Aus­stül­pung­en an der Darm­wand (Di­ver­ti­ku­lo­se) sich ent­zün­den, führt dies meist auch zu Blu­tun­gen.

In­fek­tio­nen: Er­kran­kun­gen wie ein Ma­gen-Darm-In­fekt (Ma­gen-Darm-Grip­pe) oder gar Ty­phus kön­nen zu Blu­tun­gen füh­ren. Häu­fig kommt es da­bei auch zu Durch­fall (Di­ar­rhö). 

Pseu­do­mem­bra­nö­se Ko­li­tis: Die Dick­darm­ent­zün­dung ent­steht durch star­kes Bak­te­ri­en­wachs­tum (Clost­ri­di­um dif­fi­ci­le), meist aus­ge­löst durch An­ti­bio­ti­ka-Ein­nah­me. Zu Symp­to­men wie Schmer­zen im Bauch und Durch­fall kommt oft blu­ti­ger Stuhl hin­zu.

Me­sen­te­ri­al­in­farkt: Vor­ran­gig äl­te­re Men­schen sind von die­sem aku­ten Ver­schluss eines Darm­ge­fä­ßes be­trof­fen. Blut im Stuhl­gang ist eine Fol­ge da­von.

Zu den Ur­sa­chen für Blu­tun­gen im Anal­be­reich ge­hö­ren unter an­de­rem:

Hä­mor­rhoi­den: Die gut durch­blu­te­ten Ge­fäß­pol­ster unter der End­darm­schleim­haut fun­gie­ren als Fein­ver­schluss des Af­ters. Bei einem Hä­mor­rhoi­dal­lei­den sind die schwam­mar­ti­gen Pol­ster ver­grö­ßert oder tie­fer ge­tre­ten. Das äu­ßert sich in a­na­len Blu­tun­gen (meist hell­ro­tes Blut auf dem Stuhl), a­na­lem Nässen und quä­len­dem Juck­reiz. 

Af­ter­riss (A­nal­fis­sur): Da­zu kommt es manch­mal durch har­ten Stuhl so­wie bei Ver­stop­fung mit star­kem Pres­sen beim Stuhl­gang. Eben­so kön­nen Hä­mor­rhoi­den oder Durch­fall ver­ant­wort­lich sein.

A­nal­vor­fall (Mas­t­darm­vor­fall): Häu­fig kommt es da­zu durch Über­deh­nung des Ge­we­bes am Be­cken­bo­den so­wie über­mä­ßi­ges Pres­sen bei Ver­stop­fung. Af­ter­schleim­haut bzw. Mast­darm­schleim­haut stül­pen sich dann durch den A­nal­ka­nal nach au­ßen.

A­nal­ve­nen­throm­bose („äu­ße­re Hä­mor­rhoi­den“): Hier bil­det sich ein Blut­ge­rinn­sel, das meist eine Vene im Anus oder am A­nus­rand ver­stopft.

A­nal­fis­tel: Rund um die Prok­to­de­al­drü­sen, am Über­gang von Dick­darm­schleim­haut zum A­nal­ka­nal, bil­det sich eine Ent­zün­dung mit mög­li­cher Blu­tung.

Analrandkrebs (Afterhautkrebs): Die bösartige Geschwulst befindet sich an der inneren Schleimhaut des Afters und wächst in den Enddarm hinein. Häufiger Blutabgang ist typisch.

Im Erst­ge­spräch mit dem Pa­tien­ten wird sich der Arzt ge­nau nach Art und Dau­er der Be­schwer­den er­kun­di­gen. Unter an­de­rem sind Fra­gen wie fol­gen­de zu be­ant­wor­ten:

• Wel­che Far­be hat­te das Blut im Stuhl – hell­rot oder dun­kel­rot?
• Wie stark war die Blu­tung?
• Kommt es beim Stuhl­gang re­gel­mä­ßig oder in grö­ße­ren Ab­stän­den zu Blu­tun­gen?
• Gab es auch Schleim- und Ei­ter­ab­son­de­run­gen?
• Sind Blut­spu­ren an Toi­let­ten­pa­pier oder auf dem Stuhl die Re­gel?
• Hat der Pa­tient re­gel­mä­ßig Stuhl­gang?
• Gab es in letz­ter Zeit Ver­än­de­run­gen wie sehr har­ten Stuhl, un­üb­li­che Ver­stop­fun­gen oder Durch­fall?
• War die Stuhl­far­be mehr­fach auf­fäl­lig dun­kel bis schwarz (Teer­stuhl)?
• Nimmt der Pa­tient ab­füh­ren­de Me­di­ka­men­te ein? Oder Mit­tel zur Blut­ver­dün­nung, so­dass die Blut­ge­rinn­ung her­ab­ge­setzt ist?
• Ver­ur­sacht der Stuhl­gang Schmerz oder das Ge­fühl nicht voll­stän­di­ger Ent­lee­rung?
• Be­ste­hen zu­sätz­li­che Be­schwer­den wie Völ­le- oder Fremd­kör­per­ge­fühl, Blä­hun­gen, Mü­dig­keit oder un­ge­woll­ter Ge­wichts­ver­lust?
• Lei­det der Pa­tient auch unter Schmer­zen im Bauch?

So un­ter­schied­lich die Ur­sa­chen für blu­ti­gen Stuhl­gang sind, so viel­fäl­tig sind auch die je­weils an­ge­zeig­ten Be­hand­lungs­me­tho­den. Erst nach gründ­li­cher und ein­deu­ti­ger Dia­gno­stik wird der Gas­tro­en­te­ro­lo­ge die spe­zi­fi­sche Be­hand­lung ein­lei­ten. Je nach­dem, ob es sich um Hä­mor­rhoi­den han­delt, um einen In­fekt, eine ent­zünd­li­che Darm­er­kran­kung, um Darm­po­ly­pen oder um Darm­krebs. 

Liegt eine chro­nisch-ent­zünd­li­che Darm­er­kran­kung vor, wer­den in der Re­gel ent­zün­dungs­hem­men­de Me­di­ka­men­te wie zum Bei­spiel Glu­ko­kor­ti­ko­i­de (Kor­ti­son) ver­ord­net. Zu den bei­den Haupt­for­men für chro­nisch-ent­zünd­li­che Er­kran­kun­gen des Darms zäh­len Mor­bus Crohn und Co­li­tis ul­ce­ro­sa.

Lau­tet die Dia­gno­se „Di­ver­ti­ku­li­tis“ wer­den eben­falls ent­zün­dungs­hem­men­de Mit­tel ge­ge­ben. In schwe­ren Fäl­len kann eine Ope­ra­tion nö­tig sein. Dann wird der be­trof­fe­ne Ab­schnitt mit den ent­zün­de­ten Darm­aus­tül­pun­gen ent­fernt.

Wer­den beim Pa­tien­ten Po­ly­pen im Darm aus­ge­macht, kön­nen die­se eben­falls chi­rur­gisch ent­fernt wer­den. Das lässt sich auch im Rah­men einer Darm­spie­ge­lung durch­füh­ren.

Zur Be­hand­lung von Ma­gen­ge­schwü­ren, einer In­fek­ti­on mit dem Bak­te­ri­um He­li­co­bac­ter, be­kom­men Pa­tien­ten in der Re­gel An­ti­bio­ti­ka. Auch Ma­gen­säu­re-hemm­en­de Mit­tel wie Pro­to­nen­pum­pen­hem­mer (PPI) kön­nen sinn­voll sein, denn sie schüt­zen die Ma­gen­schleim­haut vor der ag­gres­siven Ma­gen­säu­re.

Wird bei der Darm­spie­ge­lung Krebs ent­deckt, ste­hen an­schlie­ßend meist eine Ope­ra­tion und häu­fig auch Che­mo- und Strah­len­the­ra­pie an.

Schon Ba­bys kön­nen blu­ti­gen Stuhl­gang ha­ben. Das liegt meist da­ran, dass sie wäh­rend des Stil­lens durch vor­han­de­ne Ris­se an der Brust­war­ze kleins­te Blut­men­gen mit­auf­neh­men. Das kann sich dann als Blut­er­bre­chen äu­ßern oder eben als sicht­ba­res Blut im Stuhl.

Häu­fig sind auch klei­ne Ein­riss­e in der Darm- bzw. A­nal­schleim­haut die Ur­sa­che. Zu die­sen so­ge­nann­ten Fis­su­ren kommt es bei der noch sehr emp­find­li­chen Schleim­haut von Ba­bys durch be­son­ders har­ten Stuhl­gang, aber auch Durch­fall kann da­für ver­ant­wort­lich sein.

Fin­det sich beim Säug­ling wie­der­holt Blut im Stuhl­gang oder ist die Blut­men­ge grö­ßer, soll­te um­ge­hend ein Kin­der­arzt kon­su­ltiert wer­den.

Durch eine ge­sun­de Le­bens­wei­se mit be­wuss­ter Er­näh­rung und viel Be­we­gung,  lässt sich das Ri­si­ko für Blut im Stuhl deut­lich sen­ken. Die täg­li­che Nah­rungs­auf­nah­me soll­te aus­ge­wo­gen sein, bal­last­stoff­reich und arm an Ka­lo­ri­en.

Tipps für eine darm­freund­li­che Er­näh­rung:

• Viel Ge­mü­se und Obst ver­zeh­ren. Da­bei auf eine bun­te Viel­falt ach­ten.

Ge­mü­se-Bei­spie­le: Broc­co­li, Pa­pri­ka, di­ver­se Kohl­sorten, Ka­rot­ten, Kür­bis, Fen­chel, Sa­la­te, To­ma­ten, Ra­dies­chen 

Obst-Bei­spie­le: Äp­fel, Bir­nen, Ba­na­nen, Wein­trau­ben, Pfir­si­che, Kir­schen, Erd­bee­ren, A­na­nas, Oran­gen, Man­gos, Kiwis

• Bal­last­stoff­reich es­sen: Voll­korn­pro­duk­te be­vor­zu­gen und täg­lich Ge­mü­se, Sa­lat so­wie Obst auf den Spei­se­plan brin­gen.
• Fleisch- und Wurst­kon­sum merk­lich re­du­zie­ren. 
• Fett­rei­che Le­bens­mit­tel mei­den. Sie sor­gen oft für ein Zu­viel an Ma­gen­säu­re. Sod­bren­nen und Ge­schwü­re kön­nen lang­fris­tig die Fol­ge sein.
• Al­ko­hol und Ni­ko­tin mei­den. Bei­des regt die Ma­gen­säu­re­pro­duk­tion an.